创伤性颅底骨折致脑脊液漏合并颅内感染的护理策略.docVIP

精品论文 参考文献 创伤性颅底骨折致脑脊液漏合并颅内感染的护理策略 上海长征医院 200003 【作者简介】周宏玉，本科，护师，主要从事脊柱外科护理管理 【摘要】 目的：探讨创伤性颅底骨折致脑脊液漏出并合并颅内感染的护理策略和护理干预效果。方法：采取回顾性分析2008年1月至2013年6月我院神经外科18例创伤性颅底骨折导致脑脊液漏出并合并颅内感染患者的临床资料，制定护理策略和探讨护理效果。结果：共受案18例，男15例，女3例，年龄21～80岁，平均年龄46岁。经保守治疗及手术治疗护理后，18例脑脊液漏的现象全部治愈；15例颅内感染治愈，1例放弃治疗自动出院，后随访患者于出院后第3天死亡，2例因高龄并发肺部感染、病情加重经抢救无效死亡。 结论：对于脑脊液漏合并颅内感染的患者要密切观察病情，给予正确体位，加强脑脊液漏的护理，强化无菌观念及各项导管与高热患者的护理等。 【关键词】颅内感染；脑脊液漏；创伤；颅底骨折 【中图分类号】R224.8【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0160-02 颅腔是一个封闭的腔隙，成人比较坚固，但是遭到打击创伤时，这种密闭性仍可能被破坏，导致颅腔与外界相通，发生外伤性脑脊液漏[1]。此现象如不及时正确诊治极易引起颅内感染，它是颅脑外伤术后的严重并发症，不仅增加患者的经济负担，而且影响患者预后甚至危及生命[2]。颅内感染临床上处理比较棘手，治疗上颇有挑战。对于该并发症，护理上也面对很多困难，若护理操作不当也会加重患者病情，增加患者痛苦。根据这些病例特点，如采取相应的护理策略，将有利于患者早日康复，现就我院神经外科18例创伤性颅底骨折致脑脊液漏出并合并颅内感染患者的临床护理及资料报告如下： 临床资料与方法 1.1一般资料 采取回顾性分析，获取18例案例，其中男性15例，女性3例。年龄21～80岁，平均年龄46岁。所有病例均有明确头部创伤史，其中车祸13例，高处坠落3例，骑助动车自行跌倒1例，打击伤1例。前颅窝低骨折9例，中颅窝底骨折2例，前、中颅底均骨折5例，中、后颅底骨折2例。入科时患者格拉斯哥评分3～5分2例，6～8分12例，9～14分4例。18例均合并脑脊液漏，其中单纯鼻漏9例，单纯耳漏4例，耳鼻漏5例。患者入院后均根据临床表现同时结合影像学及实验室检查确诊，进行了颅内感染的评估，颅内感染诊断标准参考见附表1[3]。18位案例中脑脊液培养阳性2例：金黄色葡萄球菌1例，表皮葡萄球菌1例。 1.2 治疗方法 本组18例病例根据脑脊液药敏结果及经验均给予相应抗生素治疗。脑脊液漏保守治疗15例，保守治疗漏口愈合时间5d～17d；感染控制后行开颅漏口修补2例，经鼻蝶漏口修补术1例。行腰大池引流术7例，行脑室外引流术2例，行腰大池鞘内药物注射抗生素9例，行脑室内注射抗生素2例；治疗同时严密观察病情变化，保持适当体位，加强脑脊液漏的护理，强化无菌观念及各项导管与高热患者的护理等。 1.3 结果 本组18例患者经保守治疗及手术修补治疗后，18例脑脊液漏全部治愈，其中15例颅内感染治愈，1例放弃治疗自动出院，后随访患者于出院后第3天死亡，2例因高龄并发肺部感染、病情加重经抢救无效死亡。 2 护理 2.1颅内外伤患者病情的观察 由于此类患者的神经功能受到损害，需要密切观察患者临床表征，严密监测体温、脉搏、呼吸、血压等各项生命体征及意识、瞳孔变化，观察有无头痛、呕吐、颈项强直等脑膜刺激征，观察脑脊液外漏量及颜色、性状的变化。若脑脊液外漏多，可使颅内压过低而致颅内血管扩张，出现剧烈头痛、眩晕、呕吐、厌食、反应迟钝、脉搏细弱、血压偏低等颅内低压综合征[4]。对于低颅压患者，医护人员应与患者沟通、向其讲解病情，嘱咐患者多饮水，适当给予静脉补液。根据患者电解质情况可给予5%葡萄糖或0.9%氯化钠等渗溶液2000～3000ml，以增加血容量，促进脑脊液生成，纠正低颅压。 2.2体位护理 合理的体位在颅底骨折脑脊液漏患者的治疗过程中有很重要作用[5]。在脑脊液漏早期，患者需要绝对卧床休息，一般采取半卧位，将床头抬高30～45deg;，以利脑组织静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压力，并将下肢抬高15～20deg;，同时头偏向患侧，防止脑脊液进入颅内引起逆行感染；当漏出液由血性液转为清亮脑脊液时，头偏向健侧，减少液体流出以及颅内积气的发生，促进漏口愈合。脑脊液漏者维持特定体位，具体床头抬高的角度通过观察确定脑脊液漏量最少的位置而定，腰穿后采取去枕平卧6小时，以免引起低颅压[6]。 2.3 脑脊液漏的护理