XX医院血液透析室应急预案.docVIP

和县中医院血液透析室应急预案 （一）透析中低血压的应急处理预案 是指透析中收缩压下降20mmhg或平均动脉压降低10mmhg以上，并有低血压症。 其处理程序如下： 1、紧急处理：对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。 （1）采取头低位。 （2）停止透析。 （3）补充生理盐水100ml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。 （4）上述处理后、如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析，其中最常采用的技术是单纯超滤和透析治疗结合的序贯治疗。 2、积极寻找透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。常见原因有： （1）容量相关性因素：包括超滤速度过快（0.35ml*Kg-1*min-1），设定的干体重过低，透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。 （2）血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）及采用醋酸盐透析者。 （3）心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗塞等。 （4）其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。 （二）透析中肌肉痉挛的应急处理预案 多出现在每次透析的中后期，一旦出现应首先寻找诱因，然后根据原因采取处理措施，并在以后的透析中采取措施加以预防。 1、寻找诱因：是处理的关键。透析中低血压、低血容量、超滤速度过快及应用低钠透析液治疗等导致肌肉血流量灌注降低是引起透析中肌肉痉挛最常见的原因；血电解质紊乱和酸碱失衡也可引起肌肉痉挛，如低镁血症、低钙血症、低钾血症等。 2、治疗：根据诱发原因酌情采取措施，可快速输注生理盐水（0.9%氯化钠溶液100ml，可酌情重复），高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液，对痉挛肌肉进行外力挤压按摩也有一定疗效。 （三）透析中并发心脑血管疾病的应急处理预案 1、心律失常：多数无症状，其诊疗程序如下 （1）明确心律失常的类型。 （2）找到并纠正诱发因素常见的诱发因素有血电解质紊乱如高钾血症或低钾血症、低钙血症等，失衡如酸中毒，心脏器质性疾病等。 （3）合理使用抗心理失常药物及电复律。对于有症状或一些特殊类型心律失常如频发室性心律失常要应用抗心律失常药物，但应用时需考虑肾衰竭导致的药物蓄积。可以在有经验的心脏科医生的指导下应用。 （4）严重者需要安装起搏器，对于重度心动过缓及有潜在致命性心律失常者可安装起搏器。 2、心力衰竭：常见原因（1）原有高血压，心脏扩大，心功能减退和透析间水潴留和贫血明显患者。（2）由寒战，高热等透析反应诱发。（3）破膜范围广漏血量多。（4）透析过程中输液或输血速度过快，或结束时回血速度过快。（5）低氧血症。（6）透析过程中发生心急梗塞，出血性心包填塞。 处理：（1）去除诱因。（2）对容量过多引起者，可改用单纯超滤。（3）对非容量过多引起者应立即终止透析。 3、心绞痛和心急梗塞、高龄，贫血严重，原有冠心病者，透析过程中发生低血压及或出血易诱发，应及时处理。行心电图监护，应控制超滤负压，心绞痛持续应终止透析。 4、心脏骤停、按心肺复苏急救处理。 5、高钾血症、可引起致命性心律紊乱。应立即药物降钾并行紧急血透，要经常提醒患者限制饮食，定期进行血钾浓度测定，以防止高血钾的发生。 6、心包填塞、透析中发生者多为出血性，常在原有尿毒症心包炎的基础上，应用肝素引起心包腔出血。治疗、立即停止透析，用鱼精蛋白中和肝素，对低血压及呼吸困难者因行心包穿刺引流，外科引流方法较为安全有效。 7、颅内出血、临床上有头痛且出现神经系统症状者应考虑到颅内出血的可能，立即行头颅CT检查以确诊。治疗改为腹膜透析，仍采用血液透析治疗者，至少出血7—10天后应用无肝素透析。 （四）透析中溶血的应急处理预案 1、治疗应立即停止血泵，夹住血路导管。有贫血者应立即补充新鲜血液并给于纯氧吸入。有高血钾者给于相应处理。在纠正溶血原因后可开始再透析，对有低血压，脑水肿，心功障碍，电解质紊乱及肾功能急剧恶化者做相应治疗。并在纠正溶血原因后尽快开始透析。 2、预防、定期检修机器，定期检测透析液成分，透析用水应使用反渗水，对供水系统中含氮及氯胺量应经常定期测定，超过标准时应对水处理碳滤系统进行检修及更换。一般半年左右因更换水处理中碳滤及沙滤部分，以防应氯胺清除不足引起的慢性溶血。 (五) 透析中休克的应急处理预案 1、预防、对初次透析，年老体弱及用大面积透析器时，可根据体内水潴留情况透析宜缓慢进行，血泵由50毫升起步逐渐增加，严格控制透析间期体重的增加以小于体重的4%或每天增重不