15抗精神病药.pptVIP

要点 1．掌握氯丙嗪的药理作用、作用机制、临床应用及常见不良反应。 2．了解其他抗精神失常药的作用特点及用途。 抗 精 神 失 常 药 精神失常是多种原因引起的精神活动障碍一类 疾病的总称 包括: 精神病，亦称精神分裂症 （抗精神病药） 抑郁症 （抗抑郁症药） 躁狂症 （抗躁狂症药） 焦虑症 （抗焦虑症药、苯二氮 卓 类药治疗） 第一节 抗精神病药 精神病又称精神分裂症，主要表现病人的思维、情感、行为发生异常 根据临床症状，将其分为两型 抗精神病药 又称神经松弛药。 按其化学结构分为吩噻嗪类、丁酰苯类、硫杂蒽类及其他类。 多数抗精神病药大多对Ⅰ型治疗效果好，对Ⅱ型则效果较差甚至无效 一、吩噻嗪类 氯丙嗪是这类药物的典型代表，也是目前应用最广的抗精神病药物 [药动学] 口服吸收不规则，局部刺激性较强，可用深部肌注；静脉注射可致血栓性静脉炎，应以生理盐水或葡萄糖溶液稀释后缓慢注射。 剂量个体化 易透过血脑屏障及胎盘 [药理作用及机制] （一）对中枢神经系统的作用 1、抗精神病作用 对中枢神经系统有较强的抑制作用， 称为神经安定作用 增强中枢抑制药的作用（麻醉药、镇静 催眠药、镇痛药）合用减量 ①黑质—纹状体通路 调控锥体外系运动功能 DA↓——帕金森病（帕金森综合症） DA↑——不自主运动（手足徐动症、舞蹈病） ②中脑－皮层： 调节认知、思想、感觉、 理解、推理能力 ③中脑－边缘叶：调控情绪和感情表达活动 ④结节——漏斗通路 与内分泌功能有关 延髓化学感受区（呕吐中枢） 调控呕吐反应 脑内DA受体及其亚型 5种亚型：D1、D2、D3、D4、D5 主要存在D2受体 作用机制 通过阻断中脑边缘系统和中脑皮质通 路的D2受体而发挥疗效 由于同时阻断黑质纹状体中的DA受体，常不同程度引起锥体外系的副作用 2、镇吐作用 作用较强 小剂量阻断延脑催吐化学感受区的D2受体 大剂量直接抑制呕吐中枢 不能对抗前庭刺激引起的呕吐（如晕动症） 对顽固性呃逆有效 3、体温调节的作用 特点 其降温作用随外界环境温度的变化而变化 环境温度低于正常体温时，可使人的体温降低到正常体温以下 对正常人及发热病人的体温均有影响 机制： 抑制体温调节中枢D2受体，使体温调节失灵 （二）对自主神经系统的作用 无治疗意义，主要表现副反应 抗α受体——体位性低血压 升压时用NA不用AD 抗M受体——引起口干、便秘、视力模糊 等副作用 1、精神分裂症 2、止吐 对多种药物（如强心苷、吗啡、四环素等）和疾病（尿毒症和恶性肿瘤）引起的呕吐有显著止吐作用 顽固性呃逆 对晕动症引起的呕吐无效 [不良反应及注意] 1、一般反应 中枢抑制症状（嗜睡、淡漠、无力等） M受体阻断症状（口干、便秘、视力模糊、 眼压升高等 ）青光眼禁用 α受体阻断症状（体位性低血压） 2、锥体外系反应 可出现四种表现 ①急性肌张力障碍：多出现用药后1~5天。 表现强迫性张口、伸舌、斜视、吞咽 困难、呼吸运动障碍等。 ②帕金森综合症：表情呆板，肌张力增高， 动作迟缓，肌肉震颤、流涎等 ③静坐不能：坐立不安，反复徘徊 机制： 阻断黑质—纹状体D受体，胆碱能神经功能增强所致 措施： 药物减量，停药可减轻或消除 可用中枢抗胆碱药缓解（安坦） ④迟发性运动障碍 长期用药后 表现头面部不自主刻板运动，舞蹈样手足徐动症 机制： D受体数目上调 措施：