ACEI糖尿病患者心脏保护及降压优选用药.pptVIP

ACEI--糖尿病患者心脏保护及降压治疗的优选用药 主要内容 心血管疾病是糖尿病患者首要致死原因 ACEI对2型糖尿病患者心血管保护作用－－指南推荐、证据支持 福辛普利(蒙诺?)的独特特点 2型糖尿病患者冠心病的发病率高达25.3% 糖尿病患者的全因死亡率和冠心病死亡率较非糖尿病人群（伴或不伴冠心病）有实质性的升高 主要内容 心血管疾病是糖尿病患者首要致死原因 ACEI对糖尿病患者心血管保护作用－－指南推荐、证据支持 福辛普利(蒙诺?)的独特特点 2008年ADA糖尿病医疗护理标准指出 糖尿病合并： 冠心病的患者: ACEI、阿司匹林和他汀（若无禁忌证）应被用于降低心血管事件的风险（证据水平A） 年龄40岁，并伴有其他心血管风险因素（高血压 、家族史、血脂紊乱、微量白蛋白尿或吸烟）的患者: ACEI、阿司匹林和他汀（若无禁忌证）应被用于降低心血管事件的风险（证据水平B） 2007 ESC/EASD 指南糖尿病患者的心血管疾病的治疗（一） ACC/AHA冠状动脉和其他动脉粥样硬化性疾病(CAD)二级预防指南（2006 update） ACEI心血管事件链保护证据确切 EUROPA/HOPE/PEACE研究荟萃分析： ACEI显著降低冠心病患者CVD死亡和非致死性MI的风险 MICRO-HOPE研究证明，ACEI显著而广泛地降低中老年糖尿病患者的主要心血管事件达25%-30% BTLTTC荟萃分析：ACEI独立于血压外显著降低冠心病相对风险达9% ONTARGET/TRANSCEND试验计划 ONTARGET研究的启示 与以往其他研究一样， ONTARGET再次证明 ARB并不能超越ACEI ACEI仍然是心血管高危患者治疗的金标准。因而在治疗非心力衰竭高危心血管病及糖尿病患者时，应首选足量的ACEI进行治疗，对不能耐受ACEI的患者（大约占10－25%），使用替米沙坦进行替代治疗可获得相似疗效。 最新2007年欧洲高血压指南：心血管危险分层 最新2007年欧洲高血压指南建议 降压治疗目的：降压达标以期最大限度降低心血管发病和死亡的总危险 糖尿病合并高血压患者属于高危人群，其降压治疗原则: 严格降压：目标血压值应130/80mmHg 降低心血管事件 延缓肾脏受损：RAS阻断剂具有显著的抗尿蛋白效应，应被优先选用 主要内容 心血管疾病是糖尿病患者首要致死原因 ACEI对糖尿病患者心血管保护作用－－指南推荐、证据支持 福辛普利(蒙诺?)的独特特点 蒙诺：24小时平稳降压，真正一天一次的ACEI 福辛普利(蒙诺?)比氨氯地平更显著降低中风、急性心梗和住院心绞痛的风险 总 结 心血管事件是糖尿病患者的主要致死原因,糖尿病合并冠心病的死亡风险高 ACEI为糖尿病合并冠心病患者带来确切的心血管保护和更优的性价比 联合ACEI是糖尿病合并冠心病患者优选的降压方案 福辛普利（蒙诺?）是ACEI的优选 24小时平稳降压，真正一天一次的ACEI 心血管保护证据可靠的ACEI 对于合并冠心病的糖尿病患者，指南推荐加用ACEI以降低心血管事件的风险。因此，额外添加ACEI到其他治疗药物中可降低糖尿病和确诊心血管疾病患者的心血管事件风险。 以往对ARB的主要认识，是ARB是一个AT1的受体拮抗剂，对于AT2和AT4受体没有作用。 而我们知道既往的研究提示，AT1受体所介导的一些不良作用，包括血管收缩、炎症反应、心室的肥厚，以及心脏细胞的肥大，都可以通过ARB来阻断。 对于AT2受体的认识，以往都是介导血管舒张，从而介导NO的释放。但近些年来，有关这方面的机制的研究也受到一些挑战，有很多的争论。 近些年来的研究显示，AT2受体介导的作用，包括了一些不良的作用，如引起心脏的肥大，组织的纤维化，以及抗增殖。 此外，AT4受体介导了PAI-1释放的增加。 蒙诺不仅降压疗效显著，靶器官保护作用同样出色。FACET研究是第一项评价ACEI与CCB减少糖尿病合并高血压患者临床事件的研究。 目的：评价ACEI、CCB降压和对心血管事件影响 对象：380例高血压合并2型糖尿病患者 用药：服用福辛普利20mg qd或氨氯地平10mg qd 主要终点：重大心血管事件（中风、急性心梗、住院心绞痛） 结果显示，蒙诺的降压作用与氨氯地平相似，但蒙诺比氨氯地平更显著降低中风、急性心梗和住院心绞痛的风险达51％。 ACEI和ARB作用机制不同，ACEI同时作用于RAS和KKS系统发挥双系统保护作用。 Ang-(1-7)近年越来越受到关注，它是血管紧张素家族重要成员之一， ACEI通过两条途径使Ang-(1-7) 升高 1、ACEI抑制AngⅠ生成AngⅡ,可以使AngⅠ转化为Ang-（1-7）而增加Ang-(1