乳酸监测临床价值.pptVIP

GEM Premier 3000 的特点 GEM Premier 3000 的测定范围:0.3 to 15.0 mmol/L 当乳酸的水平 2 mmol/L时，SD ≤± 0.2 mmol/L 当乳酸的水平 2 mmol/L 时，SD ≤ ±0.12 mmol/L 转换系数: mg/dL 转换 mmol/L × 0.111 mmol/L转换 mg/dL ÷ 0.111 乳酸的测量手段 乳酸测量在其它仪器上操作 电极2-8℃冷藏、运输 每月更换电极 每周更换电极膜 费用举例 ABL乳酸电极1.6万元/支，每年一支；每2月更换一次膜，1000元/次。年费用约2.2万。 Bayer 乳酸/葡萄糖电极6500/套，每套含6支乳酸电极和4支葡萄糖电极，每年使用5套。年费用约3.2万。 GEM测乳酸： 除更换分析包外，无额外的保养需求、试剂盒常温保存运输。乳酸的费用与以上品牌略低或持平（因测试人份而不同）。 吸入 呼出 消耗氧 产生CO2 CO2 心脏 血流 O2 CO2 CO2 O2 O2 线 粒 体 空气 外周循环 肺循环 细胞代谢 O2 和CO2 的转运 通气与换气 小 结 以可靠性好、操作方便见长的GEM 3000血气分析仪 ，能及时提供准确的pH、血气、葡萄糖和乳酸等床旁的检测结果。 不仅仅是一台分析仪，更加偏重于“内环境监护仪” GEM ? Premier 3000 pH, PCO2, PO2, Hct, Na, K, Ca, Glu, Lac Thank you! Wish you can Get a progress In such area! * Imprecise signs subjective * optimal * 研究目的：确定心脏术后无高乳酸血症（NHL）,立即高乳酸血症（IHL），迟发高乳酸血症（LHL）3mmol/L的频率，危险因素和预后。 设计：前瞻性和观察性研究。 设置：有130张床的医院的心脏外科ICU病房。 干预：无 检测：测量术后第4小时，6----16小时之间，第24小时的动脉血气水平和乳酸浓度。 CHEST 2003;123:1361-1366 主要结果：20.6%的患者（67名）收入ICU时出现IHL，17.2%的患者（56名）在ICU期间有LHL。NHL的患者死亡率为1.5%,LHL的患者死亡率为3.6%,IHL的患者死亡率为14.9%为(P0.0001)。三组患者在是否为择期手术，手术类型，体外循环期间，术中平均动脉压，术前和术中血管升压药的使用均有显著的不同。对于IHL的非独立性危险因素是非择期手术，CPB期间和术中血管升压药的使用。Logistic回归证明高血糖症，肾上腺素治疗是LHL的术后危险因素。 IHL较LHL更能精确估计患者的死亡率。 CHEST 2003;123:1361-1366 结论： 高乳酸血症在心脏术后较常见。乳酸域值3mmol/L在ICU中可以判定心脏术后的预后. CHEST 2003;123:1361-1366 主动脉内球囊反搏术 主动脉内球囊反搏术（IABP）有时作为在心脏内、外科手术常规治疗无效时的一种治疗手段。即便如此，其死亡率也是相当高的。 如果有一个早期指标可提示IABP不成功，就可考虑采用其它的机械性的心血管治疗方案。 最新研究表明血乳酸升高可作为IABP反应差的早期指标 。 鉴别诊断和判断病情危重程度急诊科（ED） 血乳酸升高可作为因患胸痛来ED就诊病人的重要鉴别诊断指标，区分急性心肌梗塞（AMI）和其它原因引起的胸痛，乳酸正常的就诊患者基本上可排除AMI的发生 ； 血乳酸水平对于诊断急性心梗有高的敏感性，尤其是胸痛超过2小时的患者。 判断心律失常是否影响到循环； 乳酸水平与死亡率升高明显相关，并提示需要采取紧急医疗救治。 Mathieu Gatien,MD Ian Stiell,MD,et al.Diagnostic Performance of Venous Lactate on Arrival at the Emergency Department for Myocardial Infarction. Academic Emergency Medicine.2005 12(2):106-113 评价充血性心衰的严重程度； 充血性心力衰