体液治疗专家共识.pptVIP

麻醉手术期间液体监控与治疗（浅谈专家共识） 魏继承 泸州医学院临床医学院、附属医院 概 述 液体治疗的重要性: 液体治疗的共识与分歧: 输什么？输多少？怎么输？ 液体治疗的专家共识(2007)的制订: 专家推荐意见一:应重视麻醉手术期间的液体治疗（A 级?） 构成机体内环境密切相关的四大平衡 水平衡(Water balance) 电解质平衡(Electrolytic balance) 渗透平衡(Osmotic balance) 酸碱平衡(Acid-base balance) 维持内环境稳定就是通过体液治疗维护四大平衡。 附件1 推荐级别与研究文献的Delphi 分级 推荐级别 A 至少有2 项Ⅰ级研究结果支持 B 仅有1 项Ⅰ级研究结果支持 C 仅有Ⅱ级研究结果支持 D 至少有1 项Ⅲ级研究结果支持 E 仅有Ⅳ级或Ⅴ级研究结果支持 研究文献的分级 Ⅰ 大样本、随机研究、结论确定假阳性或假阴性错误风 险较低 Ⅱ 小样本、随机研究、结论不确定假阳性和（或）假阴 性错误风险较低 Ⅲ 非随机，同期对照研究 Ⅳ 非随机，历史对照研究和专家意见 Ⅴ 系列病例报道，非对照研究和专家意见 人体液体分布 人体体液分为细胞内液（ICF）和细胞外液（ECF），由细胞膜所分隔,通过细胞膜上Na+/K+ATP 泵的调节，使细胞内液的容量和成分保持恒定。细胞外液由组织间液（IFV）和血浆（PV）组成,并随年龄增加有一定变化,其主要功能是维持细胞营养并为电解质提供载体。细胞内液以K+为主，细胞外液以Na+为主，Na+是形成细胞外液渗透压的主要物质,维持正常的细胞外液容量。 人体液体分布 血液是由60%的血浆和40%的红细胞、白细胞和血小板组成，其中15％分布于动脉系统，85％分布于静脉系统。血浆中含有无机离子（主要是Na+和Cl-）和溶于水的大分子有机物（主要是白蛋白、球蛋白、葡萄糖和尿素），白蛋白是维持细胞外液胶体渗透压和血管内血浆容量的主要物质。 人体液体分布 组织间液分布于血管与细胞之间，机体代谢产物可在其间进行交换，过多的组织间液将通过淋巴管汇流入血管内。正常血管内皮允许水分子和小分子物质（如Na+和Cl- ）自由通过，但限制大分子物质（如白蛋白或人工胶体）的通过，从而使其保留在血管内，这十分重要。 专家推荐意见2：掌握人体体液的正常分布有助于制定术中液体治疗的正确方案（E 级）。 ECF(含血浆)、ICF中主要渗透活性离子的分布 监测方法 无创循环监测指标 心率（HR） 无创血压（NIBP） 尿量、颈静脉充盈度、四肢皮肤色泽和温度 脉搏血氧饱和度（SpO2） 超声心动图 专家推荐意见3：麻醉手术期间患者需常规监测心率和血压、密切观察尿量和脉搏血氧饱和度波形及其与呼吸的相关变化（C 级）。 监测方法 有创血流动力学监测指标 中心静脉压（CVP） 有创动脉血压（IABP） 肺动脉楔压（PAWP） 心室舒张末期容量(EDV) FloTrac 推荐意见4：大手术的患者需常规监测CVP，重视其动态的变化。重症和复杂手术的患者还需使用有创监测技术，监测血流动力学的变化（C 级） 监测方法 相关实验室检测指标：动脉血气、电解质、血糖、胃粘膜pH（pHi）及血乳酸水平。 推荐意见5：重视术中动脉血气的常规监测，及时了解电解质、酸碱平衡、血糖变化和血乳酸水平（B 级）。 监测方法 相关实验室检测指标：血红蛋白（Hb）和红细胞压积（Hct）:贫血状态下机体的代偿机制包括 心输出量增加。 全身器官的血流再分布。 增加某些组织血管床的摄氧率。 调节Hb与氧的亲合力，遇到术中出血量较多或液体转移量较大时，应监测血红蛋白含量。 推荐意见6：大手术应常规测定Hb和Hct，以了解机体的氧供情况（C 级） 监测方法 相关实验室检测指标（凝血功能）：大量输血输液以及术野广泛渗血时，均应及时监测凝血功能。包括血小板计数、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（aPTT）、国际标准化比值（INR）、血栓弹性描记图（TEG）和Sonoclot 凝血和血小板功能分析。 术中液体治疗方案 麻醉手术期间液体需要量 每日正常生理需要量； 术前禁食所致液体缺失或术前累计缺失量； 麻醉手术期间的液体再分布； 麻醉导致的血管扩张； 术中失血失液量。 推荐意见7：重视麻醉手术期间患者的液体需求量（D 级）。 术中液体治疗方案 每日正常生理需要量：麻醉手术期间的生理需要量应从患者进入手术室开始计算，直至手术结束送返病房。（见表