胸腔积液 内科.pptx

胸腔积液;概述;概述;胸膜腔解剖学;壁层胸膜淋巴管直接与淋巴管微孔相通胸腔中细胞和大的颗粒物质只能通过淋巴管微孔离开胸腔 脏层胸膜虽然有很多淋巴管，目前认为并不参与颗粒物质的排出;Figure 1. Anatomy of the pleural spaceSC: Systemic capillaries PC: Pulmonary capillaries ;Figure 2. pleural fluids turnover PF enter the pleural space through parietal visceral pleurae, And leave pleural space through lymphatics in parietal pleura;病因和发病机制;临床表现（症状）;临床表现（体征）;放射学表现;A posteroanterior and lateral chest radiograph of pleural effusion blunting of the posterior costophrenic angle ;CT表现;胸积液分析可建立的诊断;胸腔积液的外观和气味判断;漏出液和渗出液的鉴别;漏出液的原因及诊断注意问题;胸积液病因鉴别;胸积液病因诊断;细胞学分析 ;胸膜活检;CT引导下胸膜活检;CT引导下胸膜活检;CT引导下胸膜活检;内科胸腔镜;Medical thoracoscopy: Multiple white nodules located in the parietal pleura and diaphragm;病理：石棉胸;胸膜淀粉样变;脓胸;结核性胸膜炎;Malignant effusions;肺腺癌;各种方法的敏感性及联用的敏感性;诊断（结核性胸膜炎）;系指肺炎、肺脓肿和支气管扩张感染引起的胸腔积液，如积液呈脓性则称脓胸 多有发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状 血白细胞升高，中性粒细胞增加伴核左移 X线先有肺实质的浸润影，或肺脓肿和支气管扩张的表现，然后出现胸腔积液，积液量一般不多 胸水呈草黄色甚或脓性，白细胞明显升高，以中性粒细胞为主，葡萄糖和pH降低 脓胸系胸腔内致病菌感染造成积脓，多与未能有效控制肺部感染，致病菌直接侵袭穿破入胸腔有关;由肺癌、乳腺癌和淋巴瘤直接侵犯或转移至胸膜所致，其他部位肿瘤包括胃肠道和泌尿生殖系统 以45岁以上中老年人多见 有胸部钝痛、咳血丝痰和消瘦等症状 胸水多呈血性、量大、增长迅速 CEA 20?g/L，LDH500U/L 胸水脱落细胞检查、胸膜活检、胸部影像学、纤维支气管镜及胸腔镜等检查;胸腔积液处理;抽液或插管 抗结核治疗：足量、联合 激素 有全身毒性症状严重、大量胸水者 泼尼松30mg/d，分3次口服 待体温正常、全身毒性症状减轻、胸水量明显减???时，即应逐渐减量以至停用 停药速度不宜过快，否则易出现反跳现象，一般疗程约4~6周;处理;处理（恶性胸腔积液）;胸腔积液？;谢谢！