腹泻病例讨论.ppt

小儿腹泻液体疗法 小儿液体平衡的特点小儿水电解质平衡失调液体疗法腹泻病历讨论 ※小儿体液代谢特点 小儿体液总量相对较多 细胞外液所占比例较大 表1 小儿的水代谢较旺盛 小儿对水调节能力较差 体液电解质组成特点 细胞内液的阳离子主要是K＋，占78% 细胞外液的阳离子主要是Na+，占90%以上 各年龄期体液的分布（占体重的%） ※ 渗透压，渗透克分子（OSM） 1mmol的非电解质成分溶于100ml水中 产生1mOsm的渗透压 对于非电解质 血浆渗透压 血浆渗透压= 晶体渗透压+ 胶体渗透压 （电解质） （白蛋白） ※液体张力(tonicity) 等张液：溶液的渗透压接近血浆 等张含钠液：1000 ml 内含钠 150mmol 1/2张含钠液：1000 ml内含钠 75 mmol 2/3张含钠液：1000 ml 含钠 100 mmol 1/3张含钠液：1000 ml内含钠 50 mmol （注意：血浆中Na:Cl=3:2） 小儿液体平衡的特点小儿水电解质平衡失调液体疗法腹泻病历讨论 ※脱水（dehydration） 定义 水分摄入不足或丢失过多所引起的体液 总量，尤其是细胞外液量的减少伴Na、 K 和其他电解质的丢失 脱水程度 表 脱水性质 表 脱水程度的判断 脱水程度 轻度 中度 重度 体液丢失占体重 5% 5-10% 10% 失水量(ml/kg) 50 50～100 100～120 精神 稍差 萎靡或烦躁 昏睡、昏迷 前囟、眼眶 稍凹 明显凹陷 深凹 眼泪 有 减少 无 口唇、口腔粘膜 稍干 干燥 极干 皮肤弹性 好 差 极差 尿量 稍减少 明显减少 无尿 肢端循环 暖和 稍凉 凉、湿（厥冷） 脱水性质的判断 脱水性质 低渗性 等渗性 高渗性 水与钠丢失的比例 钠水 钠=水 钠水 血钠(mmol/L) 130 130～150 150 病理生理 细胞外→细胞内 细胞内外 细胞内脱水 无水移动 临床表现 易休克 一般脱水表现 高热、烦渴 烦躁、惊厥 原因 慢性腹泻 急性呕吐、腹泻 中暑 营养不良 部分轮状