葡 萄 膜 炎-晏丕松.ppt

葡 萄 膜 炎 中山大学中山眼科中心 晏 丕 松 葡萄膜炎 葡萄膜的解剖 葡萄膜的特点 含有丰富的色素组织——暗室 色素组织具有特异性，含有多种致葡萄膜炎的抗原——自身免疫反应 血供丰富，血流缓慢——免疫病的好发部位 葡萄膜炎的特点 葡萄膜的炎症，常反复发作，原因复杂 多发生于青壮年 常合并系统性自身免疫病 引起严重的并发症 原因与发病机制 病因： 外因性 继发性 内因性 发病机制： 免疫因素 炎症介质 自由基 其它 葡萄膜炎的分类 发病部位：前 中 后 全葡萄膜炎 临床特点：化脓性 非化脓性 急性 慢性 （三个月） 病理分类： 肉芽肿性 非肉芽肿性 病因分类： 内因 外因 继发 葡萄膜炎的分类 前葡萄膜炎： 虹膜炎 虹膜睫状体炎 中葡萄膜炎： 睫状体平坦部炎 周边葡萄膜炎 葡萄膜炎的分类 后葡萄膜炎： 脉络膜炎 脉络膜视网膜炎 视神经脉络膜视网膜炎 全葡萄膜炎：整个葡萄膜的炎症 （感染性 非感染性） 病例讨论 男性患者，32岁 主诉：右眼眼红、眼痛3天，视力下降2天 现病史：患者3天前感冒后出现右眼眼红、眼痛、畏光、流泪，到卫生所就诊，诊断为“细菌性结膜炎”，给予氧氟沙星眼药水点眼，眼红眼痛无改善，视力下降，来我院就诊 既往史：无高血压、糖尿病史，无眼病史 眼部检查 视力：Vod 0.02， Vos 1.2，双眼眼压正常 右眼混合充血 角膜后沉着物（KP） 房水闪光（+++） 虹膜后粘连 眼部检查 瞳孔区大量纤维素渗出 眼底检查：正常 全身检查：未见明显异常 骶髂关节及腰部X线片未见明显异常，抗‘O’及血沉检查正常 病例讨论 问题： 该患者诊断为何种眼病 应与哪些疾病鉴别？ 该患者如何进行治疗？ 体征：1、睫状充血或混合充血 在角膜缘周围呈现一周深紫色充血区，系虹膜、睫状体血管组织受炎性刺激反应的结果 体征：2、房水闪辉、房水细胞 前房积脓 血－房水屏障功能破坏 蛋白进入房水 体征：3、角膜后沉降物（KP） 房水中的炎性细胞和纤维素，受温差的影响沉淀于角膜 内皮后表面，在下半部构成基底向下的三角形，即KP 炎症性质不同，KP的形态也各异： 粉尘状KP：白色小点状，由淋巴和浆细胞组成，见于非肉芽肿性葡萄膜炎 羊脂状KP：白色小球形，由类上皮细胞及巨噬细胞构成，见于肉芽肿性葡萄膜炎 色素性KP：成小色素颗粒附着于角膜内皮上 玻璃样KP：白色小点状并有闪辉，可能曾患虹膜睫状体炎 体征：4、虹膜改变 虹膜改变： 水肿 纹理不清 前后粘连 虹膜结节 Koeppe Busacca 体征：6、晶体改变 晶状体改变：前表面色素、环形色素 体征：7、眼后段的改变 眼后段的改变： 前玻璃体炎症细胞 反应性黄斑囊性水肿 视神经乳头水肿 鉴别诊断 症状 视力 充血：三种充血？ 角膜 虹膜 瞳孔 前房 眼压 治疗 前葡萄膜炎的并发症 治疗 后葡萄膜炎 概念 症状 体征： 并发症 视网膜脱离：炎症渗出或玻璃体机化物牵引所致 黄斑病变：黄斑水肿、囊样变性、裂孔 视网膜血管周围炎 治疗 去除病因 散瞳 应用糖皮质激素 血管扩张剂 维生素 免疫抑制剂等 几种特殊类型的葡萄膜炎 交感性眼炎 一眼穿通伤或内眼手术后（诱发眼，exciting eye），经过一段时间的慢性肉芽肿性葡萄膜炎后，另一眼（交感眼，sympathizing eye）也发生同样的病变 潜伏期2周～60年不等，多2月内发病 病因 未知病原体的感染 对眼内抗原的自身免疫反应 对自身色素的超敏反应 对视网膜S抗原的过敏反应 与HLA有关 临床表现 有一侧眼球穿通伤或内眼手术病史 其它同葡萄膜炎 诊断 病史：一眼穿通伤或内眼手术，6周后仍有活动性炎症，同时另眼出现葡萄膜炎 临床表现同葡萄膜炎 临床表现无特异性，只有排除引发双侧肉芽肿性葡萄膜炎的其它病因后才能诊断为交感性眼炎 预防与治疗 正确处理眼穿通伤，避免色素膜的嵌顿可预防本病发生 治疗原则同葡萄膜炎 Vogt－小柳－原田综合征 累及多器官系统，如眼、耳、皮肤、中枢神经的综合征 表现为双眼弥漫性渗出性葡萄膜炎，伴头疼、耳鸣、重听、颈强直、白发、脱发、白癜风等 以虹膜睫状体炎为主的称Vogt－小柳综合