1.变应性鼻炎-史剑波.ppt

季节性变应性鼻炎（seasonal allergic rhinitis） 主要由树木、野草、农作物在花粉播散季节播散到空气中的植物花粉引起，故季节性变应性鼻炎又称 花粉症(pollinosis)。 常年性变应性鼻炎 (perennial allergic rhinitis) 主要由屋尘螨、屋尘、真菌、动物皮屑、羽绒等引起。由于上述变应原作用机体时皆经呼吸道吸入，故又称吸入性变应原（inhalant allergen）。 知识连接点 论述变应性鼻炎的临床诊断 变应性鼻炎的治疗原则 炎症细胞 结构细胞 细胞因子? 介质 上皮细胞 内皮细胞 裂隙? 黏液腺 黏液分泌 减少 嗜酸性 粒细胞 数目减少 ?凋亡 ECP EPX (+) ?细胞因子 T淋巴细胞 肥大细胞 巨噬细胞 ?细胞 因子 数目减少 ?脱颗粒 数目 减少 树突状细胞 ? 糖皮质激素 鼻喷糖皮质激素是目前最强的局部抗炎药物 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 MF FP BUD TAA DEX 受体亲合力— 与疗效相关 用药原则： 用最小的剂量达到最大的疗效 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 MF FP BUD TAA DEX *Brannan MD, et al. J Allergy Clin Immunol. 1996;97(pt 3):198 Dex Flu Bud FP MF 0 20 40 60 80 100 ￡ 0.1%* 2% (US labeling) 11% 20% to 50% 80% 生物利用度 (百分比) 生物利用度— 与副作用相关 通过阻断半胱氨酰白三烯受体而有效控制鼻部和眼部症状，包括普仑司特、孟鲁司特钠和扎鲁司特； 白三烯合成抑制剂如5-LO抑制剂 适用于治疗AR和哮喘 在控制AR症状方面，白三烯拮抗剂与口服Hl抗组胺药物等效，但不及鼻用糖皮质激素 ARIA 2008 将LTRAs定位于治疗AR的二线药物，尤其适用于AR伴随哮喘的治疗 变应性鼻炎的治疗— 抗白三烯药物 多采用鼻内局部应用治疗鼻塞 造成鼻粘膜肿胀的容量血管有两种肾上腺能受体α-1和α-2，前者对儿茶酚胺类敏感，常用者为1％麻黄素（儿童为0.5％）；后者对异吡唑林类（imidazoline）的衍生物敏感，如羟甲唑林（oxy metazoline） 口服减充血剂如伪麻黄碱(pseudoephedrine)，药效时间长是其优点，但婴幼儿、60岁以上、青光眼、糖尿病、孕妇以及高血压和心血管疾病者应慎用 严格按照推荐剂量服用，不能超过7d。 否则会导致药物性鼻炎 变应性鼻炎的治疗— 血管收缩剂 通过阻断鼻黏膜分泌腺体上的毒覃碱样受体，主要用于控制流涕症状 如异丙托溴铵能通过强效抗胆碱作用而控制流涕症状，但对鼻塞或喷嚏无效 二线用药，适用于以流涕为主要症状的AR患者 变应性鼻炎的治疗— 抗胆碱药物 作用机制：通过减少致敏肥大细胞脱颗粒释放炎症介质，用于治疗AR和变应性结膜炎。 眼用色酮(色甘酸钠和尼多克罗)疗效明显，鼻用色酮起效较慢，通常在用药1~2周后出现疗效，且持续时间短； 一般作为AR的二线药物，也可以作为预防性治疗用于AR症状出现之前 色酮类药物具有极好的安全性，适用于儿童和妊娠期妇女 变应性鼻炎的治疗— 色酮类药物 认为此法能使机体产生“封闭抗体”以阻抑变应原与IgE的结合 最近研究发现其机制是抑制Th细胞向Th2细胞转化从而减少Th2型细胞因子的产生。 根据变应原皮肤试验结果，用皮试阳性的变应原浸液制备的标准化变应原疫苗从极低浓度开始皮下注射，每周2～3次，逐渐增加剂量和浓度，数周（快速减敏）或数月注射至一定浓度改为维持量。 目前认为舌下含服更加方便，安全 已证明这种治疗对花粉、尘螨过敏者有良好疗效，主要适用于持续性鼻炎和／或伴有哮喘者，但在哮喘急性发作时不应使用。 变应性鼻炎的治疗— 特异性免疫治疗 轻度间歇性鼻炎：H1受体拮抗剂（口服或鼻内）和／或减充血剂 中-重度间歇性鼻炎：鼻内给予糖皮质激素（2次／d）；治疗1周后复查，如需要可加用H1抗组胺药和／或短期内口服糖皮质激素（强地松）； 轻度持续性鼻炎：H1受体拮抗剂（口服或鼻内）或鼻内低剂量糖皮质激素（1次／d）； 中-重度持续性鼻炎：鼻内给予糖皮质激素（2次／d），口服H1受体拮抗剂；或在治疗开始短期内口服糖皮质激素。 对于持续性鼻炎和／或伴有哮喘，可行特异性免疫治疗。 变应性鼻炎的治疗— 阶梯治疗建议 * 耳鼻咽喉科医院 * 变应性鼻炎 (过敏性鼻炎)Allergic Rhinitis 中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院 中山大学耳鼻咽喉科研究所 史剑波 tsjbent@163.com