山东省中医病历书写规范医疗文书书写课程义.pptVIP

2010版山东省中医病历书写基本规范医疗文书书写要求理解 2011年9月2日 霍 青 主要内容 《山东省中医病历书写基本规范（2010年版）》共有10章 第一章 病历书写基本要求 第二章 门（急）诊病历书写要求及格式 第三章 入院记录书写要求及格式 第四章 病程记录书写要求及格式 第五章 知情同意书 第六章 处方、医嘱、辅助检查报告单及体温单书写要求及格式 第七章 住院病案首页书写要求及格式 第八章 中医专科病历书写重点要求 第九章 中医护理文书书写要求及格式 第十章 病案（病历）管理与质量控制 主要内容 第一章 病历书写基本要求 第二章 门（急）诊病历书写要求及格式 第三章 入院记录书写要求及格式 第四章 病程记录书写要求及格式 第六章 处方、医嘱、辅助检查报告单 第七章 住院病案首页书写要求及格式 第十章 病案（病历）管理与质量控制 第一章 病历书写基本要求 病历的定义：是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。 中医病历书写，是指中医药医务人员通过望、闻、问、切及查体、辅助检查，进行诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。 第一章 病历书写基本要求 病历和病案的概念：目前公认的概念是从病历资