麻醉与体温2016.pptVIP

第五节 恶性高热（Malignant Hyperthermia，MH） 一、概念： MH是一种与药物和遗传基因相关的骨骼肌高代谢反应，出现全身肌肉强直性收缩，并发体温急剧上升及进行性循环衰竭的代谢亢进危象。是一种常染色体显性遗传疾病，具有家族性。 可以发生在麻醉任何时间及术后早期。 特点：无法解释的高CO2、骨骼肌强制性收缩及横纹肌溶解，高热，急性严重的酸中毒、高钾血症。 二、病因：家族遗传性因素与诱因相结合 半数病人家族中有麻醉意外死亡或体温异常的情况，其病人及家属常患有肌疾患，如先天性骨骼肌畸形肌力失衡而致脊柱侧弯，眼睑下垂，斜视等。 诱发因素常见：强效吸入全麻药，琥珀胆碱 三、机制：骨骼肌细胞的肌浆网易于释放钙Ca2+,而再摄取Ca2+发生障碍，线粒体摄取Ca2+也减少，致肌浆内 Ca2+↑，肌纤维呈持续收缩状态，并产生大量热最终是代谢性酸中毒，高钾血症，肌红蛋白尿、肾功能衰竭、循环衰竭。 血浆肌酸磷酸激酶CPK-BB同工酶增高明显 四、治疗： 1 去除诱因，脱离可疑药物 2 纯氧过度通气 3 使用特效药：丹曲林钠(dantrolene sodium) 4 纠正酸中毒 5 降温处理 6 利尿、碱化尿液 7 降低血钾 * * * * * 女性＞男性0.3℃。脂肪多，月经变化 情绪紧张，肌肉张力↑，运动时，体温升高 ：夏季体温＞冬季，南方高于北方 * * * * * * (1)辐射：物体温度大于绝对零度时，都能以热射线形式向周围放射能量，这称为辐射散热。散热量取决于皮肤温度和周围物体表面温度之间的温度差、有效的辐射面积以及物体的颜色等因素。在常温和安静状态下，机体热量的约60％通过辐射散发。 (2)传导：传导是指相互接触的物质分子层的传热现象。效率取决于皮肤表面与接触物表面的温度差、物体的热导率、接触面积等。 (3)对流：通过冷、热空气的对流使机体散热，称为对流散热。受风速的影响。 (4)蒸发：人体的蒸发分为不感蒸发和发汗两种形式。不感蒸发是指机体中的水分直接渗透到体表汽化蒸发的现象。不受人体生理性体温调节机制的控制。发汗是指汗腺的分泌和汽化达到散热的效果。受环境温度、风速、空气湿度等因素的影响。在环境温度等于或高于皮肤温度的情况下，蒸发散热成为机体唯一的散热方式。 * * * * * * 麻醉与体温 山医大二院 韩毅 1.表层温度：shell temperature 第一节 概 述 一、人体温度分类 2. 核心温度：core temperature 心、肺、脑、腹腔内脏等处 比表层温度高，较稳定，差异小 代谢水平不同，各个内脏器官的温度也略有差异 皮肤，皮下组织，肌肉等部位 不稳定，差异较大 二、临床体温 体温：是指机体核心部分的平均温度 常用：直肠、口腔、腋窝等部位 直肠：36.9—37.9℃(最高)，变化反应慢 口腔：36.7—37.7℃ 腋窝：36.0—37.4℃，易受环境、出汗、姿势影响 鼻咽温度较直肠温度低2-3 ℃，反映脑的温度 食管温度→较直肠低0.3℃, 食管中央部→右心房 鼓膜温度→下丘脑温度→脑组织，最为准确 概 述 三、体温的正常值及生理波动 1. 正常体温36--38℃，最佳温度37℃左右。 一般情况下：＜33℃→意识受影响 ＜25℃→心跳停止或纤颤 ＞42℃→细胞实质损害 ＞45℃→生命危险 概 述 2. 体温的生理波动 （1）昼夜波动：清晨2-5时最低,午后2-5时最高,幅度＜1℃。 新生儿体温无昼夜节律(体温调节功能不完善) （2）性别 （3）年龄 （4）情绪与体力活动 （5）环境、季节地区 第二节 体温的生理调节 一、人体体温调节 1. 自主性体温调节：指在下丘脑中枢的控制下，通过增减皮肤的血流量、发汗、战栗等生理性产热和散热调节反应而维持体温的相对稳定。 2. 行为性体温调节：机体通过一定的姿势和行为来保持体温相对稳定。 二、产热散热 机体热量来源:三大营养物质的分解代谢， 产生的能量约50%为热能，主要器官是肝和骨骼肌。 （一）产热 1、基础代谢产热：主要来自深部（占70%）组织 2、食物的特殊动力效应产热（foot specific dynamic effect）由食物引起机体产生“额外”能量消耗的现象称之，以蛋白质最明显。 3、骨骼肌运动产热 步行时骨骼肌的产热量是安静时的3倍，剧烈运动可增加到10-20倍 4、寒战产热：在寒冷的环境中，骨骼肌发生不随意的节律性收缩, 屈肌和伸肌同时收缩，产热量可增加4-5倍。 非寒战产热：机体处于寒冷环境中，