脑梗塞护理查房5c029 .pptVIP

长期高血糖的患者即使没有达到糖尿病的标准，也是脑梗的高危因素。有资料显示，急性脑梗塞合并糖尿病、高血糖时，血糖水平越高，梗塞灶面积越大。即血糖升高与脑梗塞程度存在一定相关联系。同时本文资料亦表明：血糖越高，预后越差，病死率越高。脑梗塞时，缺血中心区缺氧，脑组织的能量来源以糖无氧酵解为主，高血糖使无氧酵解增加，加重乳酸形成，加重脑组织损伤、脑水肿及脑细胞死亡，使脑梗塞病灶扩大，脑梗塞的半暗带区，相对缺血缺氧，血管自身调节能力下降，细胞变形能力下降，血液流变出现紊乱，影响半暗区的灌注，加重病情。治疗过程中危险因素应予以控制。 TIA：短暂性脑缺血发作 更多模板、视频教程： TCD（无创经颅多普勒）：利用超声波的多普勒效应来研究颅内大血管中血流动力学的一门新技术。TCD能无创伤地穿透颅骨，其操作简便、重复性好，可以对病人进行连续、长期的动态观察，更重要的是它可以提供 MRI、 DSA、PET、 SPECT等影像技术所测不到的重要血液动力学资料。目前经颅多普勒超声的应用还存在着一定的问题，如受操作者技术的影响，目前尚缺乏对正常和异常频谱形态统 一判定标准和命名，尚未建立各参数统一的正常值，而且经颅多普勒超声的失败率为2.7%～5%。其原因为老年人(尤其是妇女)颅骨增厚、动脉迂曲、动脉移位等。 更多模板、视频教程： 脑梗塞 cerebral infarction * 何为脑梗塞？ 脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉官腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血缺氧、坏死，引起神经功能损害的一种脑血管病。 * 病因与分类 脑动脉粥样硬化：高血压、糖尿病 脑动脉炎 颈动脉粥样硬化斑块脱落 根据病因可以分类为： 动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞 脑栓塞 腔隙性脑梗塞 分水岭梗死 * 危险因素 一、高血压：是脑梗塞最重要的危险因素。长期慢性高血压可使脑大动脉出现粥样硬化和脑小动脉发生玻璃样变，出现动脉管腔狭窄或闭塞。 二、糖尿病：长期糖尿病可使脑内大小血管发生狭窄和闭塞。糖尿病患者发生脑梗塞时，高血糖和缺血缺氧，导致细胞内外酸中毒，加重局部脑细胞缺血、水肿和坏死，从而使半暗带区转化为不可逆损伤。糖尿病患者血浆糖蛋白、纤维蛋白原增高、血小板聚集性高，合并高脂血症导致血粘度增高 ，更易导致CT的发生。 * 危险因素 三、脂血症：脑动脉硬化是脑血管意外的病理基础，促使动脉粥样硬化的主要因素之一是脂代谢紊乱。 四、不良的生活习惯：如吸烟、酗酒等。 以上因素均为导致动脉粥样硬化和小动脉的玻璃样变的危险因素。 COPD合并肺部感染等情况下患者的血液黏滞度高，也易并发脑梗塞。 其他：TIA和脑卒中史、高同型半胱氨酸血症、高龄（45-60岁的中老年人） 诊断 * 先兆 多在安静休息时发病 有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子 部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动（可升高或偏低）等短暂脑缺血症状 * 临床表现 (1)起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或1～2天内达到高峰。 (2)头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，三偏症状（偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍） （3）吞咽困难，说话不清或失语，恶心、呕吐等，严重者很快昏迷不醒。 每个病人可具有以上临床表现中的几种。 * 辅助检查 一、CT：最常用的检查。发病当天多无改变，24小时后脑梗塞区可出现低密度灶。 早期缺血征(early ischcmic sign)：①壳核部分消失和境界不清，之后呈淡低密度区；②Sylvius裂变窄；③皮髓质境界不清，脑沟不明显。此时认为早期缺血征的周围存在缺血半暗带。 早期缺血征的意义：有无早期缺血征可用于决定是否适合溶栓治疗以及静注rt-PA的溶栓疗法是否有效。即在发病3小时以内的CT没见到或仅有轻微的早期缺血征就适合静注rt-PA进行溶栓治疗。而有明显的早期出血征时，溶栓治疗可能引起严重的症状性颅内出血，选用溶栓治疗应慎重。 * 辅助检查 二、MRI：可以早期显示缺血组织的大小、部位，甚至可以显示皮质下、脑干和小脑的小梗死灶。 三、TCD：对判断颅内外血管狭窄或闭塞、血管痉挛、侧支循环建立程度有帮助，可用于溶栓检测。 四、DSA：脑血管造影可现实血栓形成的部位、程度及侧支循环，但不作为脑梗死常规检查。 治疗措施 * 一、急性期治疗 1、早期溶栓：目前医学界已认可的脑动脉闭塞6小时内脑组织病理改变不明显，属可逆性，治疗效果好，可提高病人的生存率，减少病人的致残率，改善病人的生活质量。 常用药有：rt-PA、尿激酶、链激酶