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河池市城镇居民基本医疗保险可行性分析报告 刘晓婷 一、河池市社会医疗保险发展情况 1．1 河池市城镇职工基本医疗保险制度实施情况 2000 年 12 月当时的河池地区行政公署出台了《河池地区城镇职工基本医疗保险暂行规定》，开始了河池市城镇职工基本医疗保险制度。截止到 2008 年 5 月底，全市总参保人数为 18.02 万人，其中农民工参保 5998 人，2008 年目标扩面人数达到 18.5 万人，基本做到应保尽保。到目前为止，基本医疗保险基金状况基本稳定。参保人群的职退比已经降低到 2.8。随着人口老龄化的日益严重，由于退休人员不缴费，城镇职工基本医疗保险的基金趋势不容乐观，需要引起我们足够的重视。 为了解决灵活就业人员和农民工的医疗保障问题，河池市还出台了市直城镇灵活就业人员参加职工基本医疗保险试行办法和农民工参加住院基本医疗保险试行办法。灵活就业人员可根据自己的实际情况，自行选择参加统账结合的基本医疗保险或住院医疗保险。但是灵活就业人员参保工作难以展开。原因一是财力不足；二是投机参保性较大；三是参保意识不强。 农民工参加住院基本医疗保险，按照“低费率、保大病、保当期、用人单位缴费”的原则进行。用人单位为其缴纳住院基本医疗保险费（以上年度市直统筹区职工平均工资为基数，农民工个人不缴费。农民工参保只建立住院统筹金，不建立个人账户；缴费当期享受相应住院医疗保险待遇，不计算缴费年限。但是85%以上的农民工已经参加了新型农村合作医疗，所以参加基本医疗保险的积极性不高。 1.2 新型农村合作医疗制度实施情况 截止到 2008 年 4 月 30 日，河池市参加新农合的农业人口户数为 888739 户，人数 2949948 人，参合率达到了 87.14%，总筹资金额为 4109.10 万元。低保人员、独生子女户、双女结扎户、军烈属优抚对象等个人出资部分由财政解决。 在新农合经办机构建设方面，市级管理机构尚未落实编制，临时合管办设在卫生局，2 名工作人员为兼职。目前新型农村合作医疗存在的主要问题主要有：农民参合积极性不高，筹资困难；部分县、乡（镇）合管办有编制无人员、部分人员不到位；经办机构工作经费落实难；编制不足、卫生技术匮乏。由于编制不足，大部分乡镇卫生院难以应付医疗服务，更抽不出人力去组织实施免疫规划、疾病预防检测等公共卫生工作，严重影响疾病预防控制工作的开展。 1.3 河池市城镇居民基本医疗保险制度思路 即将出台的《河池市城镇居民基本医疗保险暂行办法》，坚持了自愿参保原则，实行市级统筹。参保范围为不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的非从业城镇居民；中小学阶段的学生（包括职业高中、中专、技校学生）、少年儿童。 二、城镇居民基本医疗保险制度的几个关键问题研究 2.1 保障对象的界定 城镇居民基本医疗保险是相对于城镇职工基本医疗保险而设定的险种。保障对象主要包括未成年人、己达退休年龄无退休待遇的老人以及就业年龄段无固定工作无稳定收入的人员。从参保对象来看，各地试点城市的制度均覆盖了未成年人，年老未享有社会保险的人，以及低保人群，有所不同的就是劳动年龄范围内未就业和非正规就业的人群。是否将这部分人纳入城镇居民基本医疗保险这一问题，各地有不同的做法。 对待城镇非正规就业人员，由于就业岗位不稳定、收入普遍不高，而且无缴费单位作依托，参加职工基本医疗保险的缴费压力较大，应允许其自愿参加城居医保。对已经参加职工基本医疗保险的，要鼓励其续保，但不一定硬性限制其转投保。 还有失地农民也是一个特殊群体。他们大多已参加新农合，但考虑其实际具有的城镇居民身份，而且也没有承包地作依托，从政策设计看应纳入城镇居民基本医疗保险。但由于新农合和城居医保在缴费与待遇的对应关系上互有所长，是否给予被征地农民制度选择权？ 再有一个群体的问题也值得关注：县城中小学农村户籍学生以及外地学生。考虑到同龄人因为户籍不同而享有不同程度的保障，对于学生不公平，因此建议应允许县城中小学农村户籍学生参加城居医保；而对城市中小学中的外地学生，假如未参加户籍所在地医保制度的，也应允许其参加城居医保。 2.2 筹资标准的估算 医疗保险基金本着“以支定收，略有结余”的原则，一般基本医疗保险筹资测算坚持一个原则：统筹基金收入≥基金支出，即统筹基金年人均筹资*在职人数≥参保人数*统筹基金年人均支出，则这一筹资水平是合理的。但是城镇居民基本医疗保险和职工基本医疗保险不同，参保职工退休后不缴费，参保人群大于缴费人群，而城镇居民基本医疗保险参保人群即缴费人群。因此不能简单采用上述方法，而是参照职工基本医疗保险的指标来估算。 2.3 费用补偿和支付 医疗保险是为分担疾病风险所造成的经济损失而设立的，是补偿医疗费用的保险。医疗保险抗御疾病风险的功能是通过医疗保险费用偿付来实现的。3医疗保险费用补偿