100 例化学性药物诱发心力衰竭的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 100 例化学性药物诱发心力衰竭的临床研究 谢正应 连云港市第二人民医院新浦院区急诊科 连云港 222000 　　【摘 要】目的：针对由于化学性药物在治疗中诱发的心力衰竭与其他危险情况的预防及应对方法。方法：通过对100 名病人进行随访，统计并对药源诱发的心力衰竭的相应药物进行归类分析，同时对相关因素进行统计。结果：抗心律失常药物是诱发药源性心力衰竭最常见的原因（24%），强心剂（19%），beta;受体阻滞剂（4%），抗肿瘤药物（15%），血管扩张剂（12%），降压药物（11%），利尿剂（3%），麻醉意外（1%），其他（10%）。结论：医源是促使药源性心力衰竭的主要成因，医护工作者只有在详细了解相关药力作用及不良反应的前提下加强护理工作，才能从根本上对药源性心力衰竭的发生进行规避与预防。 　　【关键词】心力衰竭；化学性药物；药源性；高危因素；临床治疗【中图分类号】R541.6【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-06-153-01 　　心力衰竭是由于心室泵血或充盈功能低下，心排血量不能满足机体代谢的需要，组织、器官血液灌注不足，同时出现肺循环和或体循环淤血，是各种心脏病发展到严重阶段的临床综合症，也称为充血性心力衰竭（CHF）。其特点是左室肥厚或扩张，导致神经内分泌失常、循环功能异常，出现典型临床症状：呼吸困难、体液潴留、乏力（特别是运动时）。在疾病发展过程中，临床症状可以有显著变化，也可能与心功能状况不相符。如果不治疗或治疗不及时，心功能不全的症状会不断加重。而药源性心力衰竭则是由相关化学性药物促使的心功能障碍或损伤，导致心力衰。由于化学药剂的不断革新和发展，有关药源性心力衰竭的病况不断处于上升阶段。目前已经成为心力衰竭致死的最重要因素之一。故此，现将本院将2010 年至今的的相关患者选取100 例进行临床分析，对药源性心力衰竭的相关成因做出细致汇报。 　　1.资料与方法一般资料：选择本院2010 年1 月～2014 年6 月共收治药源性心力衰竭患者100 例，其中男50 例，女50 例；年龄46～85 岁，平均62.3 岁。原发病为冠心病63 例，扩张型心肌病5 例，风湿性心脏病5例，药物性心肌炎9 例，高血压型心脏病10 例，肺源性心脏病7 例，药物过敏（低分子右旋糖苷）1 例。 　　临床观察：以上患者均进行常规检查，包括心电图、心脏超声心动图、拍摄心脏三位片、化验心肌酶、肌钙蛋白、NT-BNP、肝、肾功能，电解质。通过检查的详细数据收集其临床症状及相关特征。 　　方法：首先，将抽取的100 例患者对药源性心力衰竭的诱发原因进行统计，其次，按照不同药物致病情况进行分类，分析出所占比例数值。最后，对产生病症的的诱因进行统计与分析。 　　结 果100 例药源性心力衰竭中各致病药物的所占例数及相应比例为：抗心律失常药物25，强心剂19，beta;受体阻滞剂4，抗肿瘤药物15，血管扩张剂12，降压药物11，利尿剂3，麻醉意外1，其他10，如表1所示。 　　诊断依据：在患者用药时，将以以下表现作为基本确诊参考依据。 　　①出现典型左、右或全心功能减退临床表现：②出现NT-BNP、超声心动图发生改变现象；③通过停药治疗后，可以缓解症状；④检查非用药因素。经诊断后，所抽取100 例患者均符合诊断依据。 　　 　　讨 论药源性心力衰竭是由相关化学性药物促使的心功能障碍或损伤，导致心力衰竭病发。它是一种会受到病体自身影响的医源病症，而且也受临床医师的治疗水平，包括对疾病的认识和药物性能的了解的影响。但有时在医疗过程是不可避免的。目前，医药行业不断发展，新药不断产生，随之而来的是药源性心力衰竭的发病率也在持续上升。 　　在抵抗心律失常方面，除溴苄胺外，均发现有程度不等的负心肌力作用，尤以ⅰa、ⅱ、ⅳ类药物最为显著。洋地黄类在使用期间出现原有心力衰竭恶化或曾有一度好转而又转为恶化，此类现象基本为洋地黄中毒所致，而较难治疗的心衰竭也基本由洋地黄中毒所致。 　　由于药物阻断心脏的beta;受体，使心功能全面抑制，特别是原有心功能不全，窦性心动过缓或房室传导阻滞的患者对药物的敏感性增高，更易诱发重度心功能不全。本组中血管扩张剂所致药源性心力衰竭占9%，亦不容忽视，主要是应用时未能全面了解患者的心功能，血容量及周围血管的阻力状态。抗肿瘤药的5-fu 及氨甲喋呤等诱发心肌损害时，临床常以心衰为主要表现。它通过直接毒性作用引起心肌变性，灶状坏死，炎性渗出等改变而至心衰。降压药物的突然停用可暴露原有病理性心衰而使病情恶化，如beta;受体阻滞剂、卡托普利等。 　　有1 例因低分子右旋糖苷过敏致心衰，利尿剂的长期不合理应用致严重低镁、低钾可加重心衰。1 例麻醉意外为扁桃体切除可卡因局麻术中，突然诱发心脏骤停及药