100例乙肝肝硬化腹水患者输注病毒灭活血浆前后T细胞亚群变化的临床意义.docVIP

精品论文 参考文献 100例乙肝肝硬化腹水患者输注病毒灭活血浆前后T细胞亚群变化的临床意义 王妍 崔惠芹 赵连锋 王建 姜英 马俊 　　山东省滨州市中心医院结防院感染性疾病科 山东省滨州市 251700 　　摘要：目的 探讨乙肝肝硬化腹水患者输注病毒灭活血浆前后T细胞亚群变化的临床意义。方法 100例乙肝肝硬化腹水患者随机分成一般治疗组和血浆输注组，治疗前后用流式细胞仪检测外周血T细胞亚群，并测定患者的血清IgA、IgG、IgM及补体C3、C4水平。结果 乙肝肝硬化腹水患者治疗前外周血CD8+明显升高，CD3+、CD4+及CD4+ /CD8+比值较正常对照明显下降。两组治疗后CD8+明显下降，CD3+、CD4+及CD4+ /CD8+比值明显升高，较治疗前有显著统计学差异（Plt;0.05）。治疗后两组比较，血浆输注组血CD3+、CD4+及CD4+ /CD8+比值显著高于一般治疗组，CD8+显著低于一般治疗组，有显著统计学差异（Plt;0.05）。乙肝肝硬化腹水患者治疗前血清IgA、IgG、IgM明显高于正常，补体C3、C4明显低于正常。治疗后血清IgA、IgG、IgM明显下降，补体C3、C4明显升高，治疗后两组比较，血浆输注组血清IgA、IgG、IgM水平略高于一般治疗组，无统计学差异；但血清补体C3、C4水平高于一般治疗组，有显著统计学差异（Plt;0.05）。结论 输注病毒灭活血浆能提高乙肝肝硬化腹水患者的细胞免疫及体液免疫功能。 　　关键词：乙肝肝硬化；腹水；病毒灭活血浆；T细胞亚群 　　CHB在经历反复的炎性损伤后部分病人可发展至肝硬化，HBV相关肝硬化患者一旦进展至失代偿期，常常出现上消化道出血、腹水、脾功能亢进、肝性脑病等并发症，死亡率明显增加。腹水是失代偿期肝硬化的常见临床表现，约50%肝硬化代偿期、无合并症患者10年内疾病会进一步发展，出现腹水，腹水的发生机制较复杂，腹水的形成是一个复杂的过程，主要涉及肝脏、肾脏、血流动力学以及神经激素因子等，乙肝肝硬化患者并发腹水可表现为顽固性，通过综合治疗尽快稳定肝脏合成储备功能，改善患者免疫功能，促进腹水消退，是治疗的主要目的。本研究旨在对乙肝肝硬化腹水患者输注病毒灭活血浆前后T细胞亚群变化情况进行探讨，进一步分析乙肝肝硬???腹水患者输注病毒灭活血浆治疗对细胞免疫及体液免疫功能的影响，以期为临床治疗提供参考。 　　对象与方法 　　一、研究对象 　　滨州市中心医院结防院2012年2月至2014年5月住院的100例乙肝肝硬化腹水患者，随机分为一般治疗组和血浆输注组，治疗前后测定患者的血清IgG、IgM、IgA及补体C3、C4水平，同时应用流式细胞仪测定外周血的T细胞亚群。采用回顾性调查分析的方法收集患者临床资料，包括性别、年龄、临床诊断、CD4，入选标准：均由乙肝五项定量检测、肝胆胰脾双肾腹腔彩超确诊为乙肝肝硬化合并腹水，诊断均符合《慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）》的诊断标准，同时除外自身免疫性疾病，合并恶性肿瘤患者，合并其他慢性病毒感染如HCV、HIV，伴有心、脑、肾、肺等慢性疾病及妊娠、哺乳期妇女，两组治疗前年龄、性别、IgA、IgM、IgG、C3、C4、CD3+、CD4+、CD8+无统计学差异（Pgt;0.05）。 　　二、实验室检测和正常参考值 　　采用雅培ci8200检测模块，应用i2000全自动免疫发光仪、c8000生化分析仪及BD FACS Calibur流式细胞分析仪，检测IgA、IgG、IgM、补体C3、补体C4、CD3+、CD4+、CD8+数值变化。正常参考值：IgA 0.47～2.69g/L，IgG 6.4～13.2g/L，IgM 0.41～1.32g/L，补体C3 0.8～1.60g/L，补体C4 0.2～0.40g/L，CD3+ 55.00%～84.00%，CD4+ 31.00%～60.00%，CD8+ 13.00%～41.00%，CD4+ /CD8+ 0.50～3.00。 　　三、方法 　　所有入组病人均在给予核苷类药物抗病毒治疗基础上，一般治疗组给予保肝利尿药物，限制钠、水摄人，稳定水电解质酸碱平衡，同时加强营养支持治疗。血浆输注组除上述一般治疗外，静脉滴注病毒灭活血浆200ml每日1次，连续3天，停1天，重复3次为1疗程。治疗前后均采取清晨空腹静脉血测定血清免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）和补体（C3、C4），使用流式细胞仪检测外周血T细胞亚群。 　　四、统计学处理 　　连续型变量服从正态分布，采用均数加减标准差（??plusmn;s）表示；组间比较，根据方差是否满足齐性检验，采用t或tprime;检验。治疗前后比较，采用配对样本t检验。计数资料采用卡方检验。所有数据采用SPSS21.0统计软件处理，双侧检验