108例胶质瘤的围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 108例胶质瘤的围手术期护理 付红 李霞 黄薇薇 　　（吉林大学中日联谊医院神经外二科 吉林长春 130000） 　　【摘要】目的：探讨脑胶质瘤病人围手术期的护理要点。方法 对我科2009.1-2010.12 手术治疗的108例脑胶质瘤病人进行回顾性分析。术前做好心理护理和各项准备, 术后密切观察意识、瞳孔、生命体征、肢体活动,及时发现并发症并正确护理，后期注重康复护理，做好出院指导。结果 108例病人均获得了较满意的临床效果。结论 对胶质瘤患者术前做好心理疏导，术后给予周密、细致、恰当的护理，出院时根据病情进行个体化指导，可降低病死率，提高生活质量，延长生存期。 　　【关键词】脑胶质瘤 围术期护理 并发症 个体化 　　【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）12-0227-03 　　脑胶质瘤颅内最常见的恶性肿瘤, 占颅内肿瘤的33%—58.9％。肿瘤呈浸润性生长，发展迅速，手术全切困难，预后较差、复发率高，严重威胁人们的健康。目前胶质瘤治疗以手术、放疗和化疗为主，手术治疗占主导地位。我科2009年1 月— 2010 年12 月共手术治疗胶质瘤108例, 通过手术治疗及积极护理, 取得了满意的效果。现将护理报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组108 例脑胶质瘤病人中,男67例,女41例；年龄2岁-69岁,平均40.8岁。临床表现主要有三个方面:肿瘤占位效应引起的颅内压增高的症状,如头痛、呕吐、视力减退；肿瘤压迫、破坏脑组织引起的局灶性神经功能缺失,如偏瘫、失语、视力视野改变、精神症状、癫痫发作等；以及肿瘤阻塞脑脊液循环通路引起的脑积水症状。所有病例均行头MRI平扫+增强扫描。其中一侧或双侧大脑半球胶质瘤139例,小脑胶质瘤43例,桥小脑角区胶质瘤26例,脑干胶质瘤4例,间脑胶质瘤7例,松果体区胶质瘤3例,脑室系统胶质瘤23例,均行镜下或肉眼肿瘤全切除手术治疗。 　　1.2 手术方法 　　所有病例均于全麻下行胶质瘤切除术，根据肿瘤切除的程度可分为肿瘤全切除、次全切除、部分切除。 　　1.3 结果 　　病理结果示I级例，II级例，III级例，IV级例。108例病人均获得了较好的临床效果。12例病人术后出现颅内血肿,经及时发现并行血肿清除术而转危为安,5例出现暂时性失语,11例术后出现肢体瘫痪,经治疗后瘫痪肢体肌力均有所改善,无手术死亡病人。 　　2 护理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 心理护理 　　胶质瘤属于颅内恶性肿瘤,病人的心理负担重。会出现悲观、消极的情绪，应多与病人交流，了解其心理状态,给予相应的指导,耐心解答病人及其家属提出的疑问，帮助病人建立信心。待病人充分理解后再交代术前准备及术后注意事项,让病人有心理准备, 使其消除恐惧和顾虑, 帮助其以良好的状态积极配合手术。 　　2.1.2 手术前病情的观察 　　随着肿瘤的不断生长和瘤周水肿的不断加重,可造成颅内压增高, 产生相应的症状。应严密观察病人的神志、瞳孔的变化，注意有无头痛、呕吐等颅内压增高的症状，如头痛程度加重，次数增多，呕吐频繁，应立即报告医生，遵医嘱使用脱水药物，防止脑疝的发生，必要时急诊手术。幕下的肿瘤，要密切观察有无项强及呼吸的节律变化，警惕出现急性枕大孔疝。有癫痫病史的病人要防止病人私自外出发生意外,同时要落实抗癫痫药的按时、按量服用, 防止癫痫的发作。记录患者的神经系统阳性体征，以便与术后对比。 　　2.1.3 术前准备 　　术前指导病人进食高蛋白、高热量、易消化的清淡饮食,以提高机体抵抗力和术后组织的修复能力,忌进食人参等活血的食物及抗凝、活血的药物。手术前1天按医嘱做好配血、剃头及术前宣教工作。术前常规进行抗生素试敏，禁食水, 术晨留置尿管、测量血压和体温。 　　2.2 术后常规护理 　　2.2.1 严密观察病情变化 　　术后严密观察病人基本生命体征、意识、瞳孔、肢体活动等情况。及时发现因瘤腔出血形成颅内血肿及硬膜外、硬膜下血肿引起的颅内压进行性升高和脑疝。若病人术后出现血压持续性增高、脉搏下降和呼吸减少等表现；患者一侧肢体肌力进行性下降；或病人意识由清醒转为昏迷，双侧瞳孔不等大；提示有可能发生颅内血肿或脑疝，应立即报告医生，及时复查头CT，同时做好抢救准备工作。本组5例病人术后出现意识和瞳孔变化，3例出现肢体偏侧肢体肌力下降，早期发现后复查CT示颅内血肿，经及时再次手术清除血肿后病精好转。术前有癫痫病史或手术部位位于中央回及颞叶附近者，术后应给予抗癫痫药物，观察有无癫痫发作。 　　2.2.2 体位