10例骶尾部压疮治疗的观察与研究.docVIP

精品论文 参考文献 10例骶尾部压疮治疗的观察与研究 陈弘 赵其辉 袁倩 许武 　　（湖南环境生物职业技术学院 湖南衡阳 421001） 　　【摘要】目的 探讨骶尾部二期及三期压疮治疗方法的选择，尤其是对骶尾部三期压疮患者采用手术治疗的分析与研究。方法 收治骶尾部压疮患者10例，其中骶尾部三期压疮患者6例，创面最大10.4cmtimes;12.7cm，最小3.2cmtimes;5.7cm，采用臀上动脉岛状转移皮瓣修补术，骶尾部二期压疮患者4例，采用斯立凯凝胶外敷。 结果 经过斯立凯凝胶外敷或臀上动脉岛状转移皮瓣修补术后，10例骶尾部压疮患者创面恢复良好，皮瓣存活。结论 对斯立凯促进压疮创面愈合及臀上动脉岛状转移皮瓣修补术治疗三期压疮创面效果满意。 　　【关键词】骶尾部压疮治疗 斯立凯 臀上动脉岛状转移皮瓣修补术 　　【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）36-0034-02 　　压疮又称压力性溃疡，是指局部组织长期受压，出现长时间组织缺血、缺氧及营养障碍，从而导致组织溃烂坏死。活动受限制病人长期卧床时容易发生骶尾部压疮，比如瘫痪卧床患者、长期行下肢牵引患者等。骶尾部是长期卧床患者主要受力点之一，局部肌肉层薄弱，缺乏软组织保护，再加上骶尾部皮肤与衣物表面或床单的逆行摩擦力，大小便污染等理化刺激因素，及患者营养不良所致全身抵抗力差和组织水肿，骶尾部压疮一般经久不愈，严重者可出现全身中毒症状甚至恶变。压疮根据受压局部的表现可分为淤血红润期、炎症浸润期和溃疡期。如受压局部皮肤出现红、肿、热、痛、麻木感，但其表面无破损，属于淤血红润期。此期保护受压局部后，加强翻身、擦洗、按摩，可完全恢复，不在本篇讨论范畴。如病变部位继续受压，血运障碍继续加重，局部皮肤颜色可转为暗红，皮下出现硬结和水疱，当水疱破溃后会显露红润潮湿的创面，皮肤屏障功能受损，出现局部炎性反应，此时属于炎性浸润期。此期应加强抗炎治疗，局部可涂擦斯立凯促进组织修复。斯立凯属于纳米银凝胶，纳米银颗粒与病原菌的细胞膜结合后，能直接进入菌体，迅速与氧代谢酶的巯基（-SH）结合，使其失活。此外，纳米银颗粒具有超强的渗透性，可迅速渗入皮下2mm杀菌，对普通细菌、耐药细菌以及真菌引起的较深处的组织感染均有良好的杀菌作用。纳米银还可促进伤口愈合，促进受损细胞的修复与再生，改善创伤周围组织的微循环，有效地激活并促进组织细胞的生长，加速伤口的愈合，减少疤痕的生成。如果在炎性浸润期没有很好地控制住创面感染情况，出现创面局部淤血或血栓，致静脉回流严重受阻，创面可出现溃疡及坏疽，严重者甚至会出现败血症，此期属于溃疡期。对于此期的处理，多需手术清创植皮。目前，对于骶尾部压疮的植皮常用的手术方法有：二头肌长头游离移植修复、双侧筋膜皮瓣修复、旋转皮瓣修复、臀大肌上、下皮瓣修复、股外侧皮瓣游离移植修复和臀上动脉穿支岛状转移皮瓣修复术等。 我科目前采用最多的是臀上动脉穿支岛状转移皮瓣修复术，该方案几项大的优点在于：皮瓣可根据压疮创面形态灵活设计；有很强的组织顺应性，可有效解决皮瓣张力过大问题；可较好地修复大型创面，不影响肌肉功能和髋关节稳定性；皮瓣血运丰富，包含皮下筋膜和脂肪组织，有良好的抗压性；手术操作方便、简单、用时短、恢复快、复发率低。 　　1 对象与方法 　　1.1 一般资料 　　本组收治各型压疮患者10例，性别及年龄：男患5例，女患5例，年龄在67～81岁。病情：其中骶尾部三期压疮患者6例，创面最大10.4cmtimes;12.7cm，最小3.2cmtimes;5.7cm，均有部分骶骨外露，骶尾部二期压疮患者4例，创面最大5.5cmtimes;9.4cm，最小3.1cmtimes;4.9cm。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 骶尾部二期压疮患者 　　指导患者进食高蛋白、高纤维素饮食，改善患者营养状况。予以头孢哌酮钠行全身抗炎治疗。协助患者每2小时左右翻身一次，每2天换药一次，换药时先用稀释温络合碘液清洁消毒创面，然后剪除坏死组织并涂抹斯立凯于创面，用无菌辅料包扎患处。 　　1.2.2 骶尾部三期压疮患者 　　行臀上动脉穿支岛状转移皮瓣修复术，术中彻底清除坏死组织、瘢痕区及移行溃疡部，用双氧水和生理盐水反复冲洗创面，以两侧臀上动脉穿支分布区域设计翼型岛状皮瓣，内侧在压疮创面边缘，外侧在股骨大转子，依次切开皮肤、皮下、筋膜，沿深筋膜和臀大肌间隙游离并掀起皮瓣，保留穿支并止血。置负压引流管后，拉拢皮瓣并分层缝合，加压包扎伤口。术后予以头孢哌酮钠行全身抗炎治疗，加强会阴护理，每2天换药一次观察伤口及皮瓣血运至拆线。