10例艾滋病合并腹股沟区炎性血管瘤破裂出血的诊疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 10例艾滋病合并腹股沟区炎性血管瘤破裂出血的诊疗分析 张晓露 米波 　　(云南省传染病专科医院感染病外科 650301) 　　【摘要】目的：研究艾滋病合并腹股沟区炎性血管瘤破裂出血的病因、诊治方法、预后情况。方法：回顾分析2011、11-2013、12我院感染病外科收治的10例艾滋病合并腹股沟区炎性血管瘤出血患者的诊疗情况。结果：10例艾滋病（AIDS）合并腹股沟区炎性血管瘤破裂出血患者有9例是反复静脉搏吸毒导致的；局部加压包扎止血无效死亡2例，手术探查止血无效死亡1例，手术探查止血治愈4例，微创介入治疗治愈3例。讨论：反复静脉吸毒是AIDS患者合并腹股沟区炎性血管瘤破裂出血的主要原因；局部加压加压包扎止血是获得手术治疗的前提；腹股沟区炎性血管瘤破裂出血，静脉瘤破裂出血用缝合修补或结扎止血治疗有效；动脉瘤破裂出血采用微创介入治疗即用覆膜金属支架封闭术治疗有效。 　　【关键词】静脉吸毒 艾滋病 腹股沟区 炎性血管瘤 破裂出血 加压包扎止血 缝扎止血 介入治疗 　　【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）03-0105-02 　　一 临床资料 　　病例1 　　患者张XX、男、37岁，因右侧腹股沟区肿块9天、溃破并出血16小时、加重半小时，2011、11、23、由外院因术前HIV抗体初筛试验(+)而以“1、右股动脉假性动脉瘤破裂并出血；2、HIV感染待确诊”转入我院感染病外科。既往有“静脉吸毒”史15年。入院查体：T36度、P 110次/分、R26次/分、BP 80/45mmHg.抬入病房、被动体位，神志清，面色苍白，右侧腹股沟区有“8”字绷带加压包扎，敷料有血性渗出液呈鲜红色，患肢肿胀、足背动脉搏动弱。入院诊断：1、右股动脉假性动脉瘤破裂并出血；2、失血性休克（早期）；3、失血性贫血（重度）；4、HIV感染待确诊。患者入后给加强局部包扎止血、扩溶补液、抗休克等治疗。24日03：30出现再次大出血，局部压迫包扎止血无效，04：30因失血性休克抢救无效死亡。 　　病例2 　　患者封XX、男、41岁，因右侧腹股区肿块5月余、伴胀痛1月，2011、10、26日入院。有“静脉吸毒”史15年、“HIV合并HCV感染史”病史1月。查体：生命征正常，扶入病房，右侧腹股沟区有一13x15cm肿块隆起，局部皮肤无红肿、破溃，可扪及微弱的搏动，双侧腹股沟区有静脉吸毒遗留的陈旧性针疤。血常规、凝血功能正常，下肢血管MRA检查报告：右侧股骨肌间隙巨大肿块，13.4x12.9x16.8cm大小，动脉破裂出血并假性动脉瘤形成。入院诊断：1、右侧股动脉假性动肪瘤破裂并血肿；2、HIV合并HCV感染。12月02日在局部麻醉下行左侧股动脉穿刺右侧股动脉造影见右股动脉旋髂外动脉动脉瘤破裂，造影剂外溢呈瘤样。即用无水乙醇封闭瘤腔、明胶海棉条栓塞瘤体供血动脉，再次造影动脉瘤出血消失。左侧股动脉穿刺点用“8”绷带加压包扎止血。术后给抗给抗感染治疗3周，右侧腹沟区肿块萎缩变小，4周后治愈出院。 　　病例3 　　患者李XX、男、53岁，因左侧腹股沟区肿块伴反复发热20天、HIV抗体确认试验（+）3天，2011、12、05、由外院以“1、左侧腹股沟区肿块性质待诊；2、HIV感染待分期”转入我院感染 一科。有冶游史，无吸毒史。2012、01、02、由感染一科以“1、左侧腹股沟区肿块（淋巴瘤并感染？）破溃并出血；2、AIDS”转入感染外科。查：左腹股沟区见一约10x8cm的不规则皮肤、皮下组织破口，周围皮肤红肿、创面有陈旧性凝血块、坏死液化组织呈脓血、具有腥气味。转入外科后，1月11日在全麻插管下行局部清创换药，见大隐静脉根部破损并流血，给缝合修补止血后加压包扎。术中取材病检结果报告：炎性退变环组织，未见肿瘤细胞。术后维持局部换药清洁创面后加压包扎止，至2月6日开始先后4次再发大出血，量在500－1000ml，均给再次加压包扎后止血，给输血补充失血，贫血好转后再发出血。2月20日，第二次在全麻插管下行左侧股血管探查术，见左侧股静脉破损、出血，给缝合修补+邻近带筋膜组织瓣转移覆盖修复术，瓣下留置引负压引流管，外给加压包扎。3月19日伤口全愈出院。 　　病例4 　　患者王XX、女、28岁，因左侧腹股沟区反复破溃伴出血1月，再发加重7天，2012、02、26，由外院以“1、左侧腹股沟区炎性血管瘤破裂并出血；2、AIDS”转来我院感染病外科就诊入院。既往有“静脉吸毒 ”史7年；有“AIDS”病史3年。查体：T 36.8度、P 90次/分、R20次/分、BP 100/60mmHg.抬入病房、被动体