1例1型糖尿病酮症酸中毒合并化脓性脑膜炎患儿的护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例1型糖尿病酮症酸中毒合并化脓性脑膜炎患儿的护理 张桂香 李 静 姜静静 　　（江苏省徐州市儿童医院 江苏 徐州 221006） 　　【摘 要】总结了1例1型糖尿病酮症酸中毒及化脓性脑膜炎的护理体会。护理要点包括:急救护理，病情观察,体温过高的护理,胰岛素泵和血糖的监测，饮食护理，运动的护理，心理支持等。 　　【关键词】1型糖尿病；酮症酸中毒；化脓性脑膜炎；护理 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0069-02 　　儿童糖尿病多为胰岛素依赖型糖尿病，是由于体内胰岛素缺乏或胰岛功能障碍引起的慢性全身性内分泌一代谢病，起病较急剧，约有40%患儿首次就诊及表现为糖尿病酮症酸中毒[1]。化脓性脑膜炎患者由于病情急重,病情变化快,其病死率为10%，约10%—20%遗留神经系统后遗症[2]。2014年10月,我科成功救治了1例1型糖尿病酮症酸中毒及化脓性脑膜炎的患儿。现将抢救与护理过程报告如下。 　　1 病例介绍 　　患儿，女,4岁11月，3年前在我院诊断为“1型糖尿病”，本次急性起病，以发热3天，头疼、呕吐为主要表现，患儿3天前出现发烧，患儿家长知识缺乏，一天前患儿出现呕吐症状，约7-8次，吐物为内容物，遂来我院就诊，行腰椎穿刺，脑脊液检查：WBC1167times;108/L，血液检查：微量血糖示24.2mmol/L，初步诊断为“1型糖尿病，糖尿病酮症酸中毒，化脓性脑膜炎”,患入院时T38.2℃ P132次/分 R30次/分 Bp92/66mmHg Wt16kg H 103cm ,患儿神志清，精神反应欠佳，面色潮红，口唇樱红，深大呼吸，四肢末稍冷，轻度脱水貌，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，双侧膝反射活跃，双侧巴氏症阴性。血液检查：血糖示21.6mmol/L，糖化血红蛋白9.8%，C反应蛋白30.4mg/L，碳酸氢根7.3mmol/L、钾5.54mmol/L、PH 7.21、BE-21.5mmol/L。尿液检查：尿糖++++ 尿蛋白+ 酮体（+）。立即予建立两条静脉通路、面罩吸氧5L/min、心电监护、经皮血氧饱和度监测、胰岛素微量泵持续泵入、血糖监测q1h，完善相关检查，并予抗感染、降温、降颅压、降糖、纠酸、保护胃粘膜等对症支持治疗。入院第3天，患儿病情平稳，停一级护理、病重改二级护理，停吸氧、心电监护、经皮血氧饱和度监测。入院第4天，患儿酮体消失，停胰岛素微量泵持续泵入改CSII,停血糖监测q1h改CGMS。入院第10天,停CSII，改早、中、晚及睡前皮下注射胰岛素。第共住院19天。 　　2 护理 　　2.1 病重期护理 　　2.1.1急救的护理 安排病人入住抢救室，持续心电监护,观察生命体征、意识、血氧饱和度;记录24h出人量并观察尿液颜色、性质。向家长详细介绍抢救室环境及病人探陪制度，做好患儿及家属的安抚工作。 　　2.1.2体温偏高的护理 患儿院第一天体温不稳定，15：00体温38.5℃，采取的降温措施：⑴为患儿松衣散热，更换棉质、宽松、肥大的衣服；⑵予Ameg退热贴持续贴附额头，4小时更换一张；⑶加强抢救室的通风与消毒，降低室温为20℃[3]；⑷32-35℃温水更换不同部位擦拭，同时做好患儿足部保暖[4]；⑸测体温q30min。4小时后体温渐渐恢复正常。 　　2.1.3呕吐的护理，⑴患儿取舒适体位，患儿糖尿病饮食，患儿实行分餐制，并根据血糖随时调整。⑵静推甘露醇时，取坐位，用20ml注射器静推，最后一次1针筒抽吸地塞米松[5]。⑶在静推药物时给孩子讲故事，逗孩子开心，分散患儿注意力，减少患儿哭闹，避免患儿剧烈哭闹，对患儿表现给予肯定、表扬。 　　2.1.4胰岛素输注及血糖的监测，1型糖尿病合并感染血糖很难控制，入院72小时血糖波动4.1-33.4mmol/L，由于该患儿年龄小，血糖监测次数频繁，增加患儿痛苦，治疗72小时后患儿酮症酸中毒纠正后，给该患儿安装了722实时动态胰岛素泵CGMS监测血糖及CSII治疗。监测过程中每天测4次指尖血糖值输入CGMS进行校正，CSII治疗胰岛素基础量6U/d，早、中、晚餐前量胰岛素分别为3U、3U、2U，CGMS和CSII佩戴期间，患儿皮肤，未出现发红、皮疹、出血等表现，除几次高血糖报警外，无其它不良事件发生。 　　2.2平稳期护理 　　2.2.1饮食治疗护理 化脓性脑膜炎急性期，由于颅内压高，患儿有呕吐的症状，营养物质摄入偏少，鼓励患儿进食清淡易消化的饮食。但是在地塞米松治疗期间患儿食欲较好，总觉得吃不饱，想吃零食。根据《2013中国１型糖尿病防治指南》，为患儿制订饮食计划，每日所需热卡为计算出总热量asymp;1000+5times;90=1450kcal，根据食物交换