1例前交通动脉瘤破裂出血围手术期急救护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例前交通动脉瘤破裂出血围手术期急救护理 董慧芬 鲍红霞 李燕 董长玲 　　(湖北医药学院附属人民医院神经外科二 442000) 　　【关键词】 前交通动脉瘤；抢救；护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）23-0248-02 　　颅内动脉瘤是血管壁上局部持久存在膨出，通常发生在Willis环动脉上的分叉部位，仅有外膜和中膜组成的薄壁[1]。人群发病率为0.2%-9%。治疗颅内动脉瘤最佳方法是在全麻下显微镜下手术夹闭或进行血管内栓塞治疗。为保证手术成功并减少术后病发症，围手术期的护理是抢救患者的重要举措。我院2014年6月9日收治一例左侧前交通动脉瘤破裂出血破入脑室系统病人，急诊入手术室在全麻下显微镜下行“左侧前交通静脉瘤夹闭+侧脑室外引流+去肾瓣减手术”，患者术后43天康复出院。现将抢救护理报告如下： 　　1.病例介绍 　　患者,女性，62岁，因2小时前突发头痛伴恶心呕吐，随之呼之不应伴四肢肌张力高。于2014年6月9日5：50急诊入院就诊。门外颅脑CT示：“左侧额叶脑出血破入脑室系统后，蛛网膜下腔出血”。 　　入院时专科情况： GCS1+1+3=5分，双侧瞳孔直径3mm，对光反射存在，四肢肌力四级; T36.6℃、 P55次/分、R 12次/分、BP 193/111mmHg。入院后立即给予氧气吸入4L/分，吸痰，遵医嘱给予降压脱水止血，缓解脑血管治疗。并做好备头皮备血等各项术前准备。急诊行颅脑CTA检查示：“左侧前交通动脉瘤，蛛网膜下腔出血”。于2014年6月9日7：10从CT室护送患者入手术室在全麻下显微镜下行“左侧前交通动脉瘤夹闭+侧脑室外引流+去骨瓣减压术”，手术顺利，术中所见左侧前交通动脉瘤破裂。于20：30术毕回ICU病房，立即接呼吸机辅助呼吸14次/分，测P56次/分 BP170/98mmHg，呈昏迷状，双侧瞳孔直径3.5mm，对光反射存在。继续降压脱水缓解脑血管治疗。于2014年6月23日8:00行气管切开术，接呼吸机辅助呼吸4h后脱机，气切处开放给与氧气吸入4L/分。于2014年7月4日转回病房，7月12日拔除气管套管及尿管，未发生肺部感染、颅内感染和泌尿系感染。患者于入院第43天康复出院。 　　2.护理 ??　2.1术前护理 　　2.1.1颅内动脉瘤未破裂的患者护理重点是减少和杜绝一切可能引起动脉瘤破裂的因素。急性期绝对卧床休息，抬高床头15-30deg;，以利减轻脑水肿，降低颅内压，保持呼吸道通畅，及时吸出呼吸道分泌物，持续吸氧4-6L/分，避免用力咳嗽和大便，保持大便通畅，情绪稳定。 　　2.1.2 颅内动脉瘤破裂出血患者护理重点是避免和减少引起再出血的好发因素，并做好意识障碍和偏瘫患者的护理干预，从而减少伤残率和病死率。 患者绝对卧床休息，遵医嘱给予降低血压和颅内压及应用抗纤溶药和缓解脑血管痉挛药，适当给予镇痛药，积极做好术前各项准备，配合医师急诊手术夹闭颅内动脉瘤并清除颅内血肿。 　　2.1.3 病情观察 　　重点观察意识，瞳孔，血压变化及动脉瘤破裂时的临床表现。血压过高易造成颅内动脉瘤出血。严密监测血压变化，出现患者血压升高，立即报告医师，并遵医嘱及时控制血压，降低基础血压的10%-20%[2],若患者突然出现剧烈头痛，伴恶心，呕吐，颈项强直及意识障碍等，说明颅内动脉瘤已破裂出血，立即告知医师进行紧急处理。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1 一般护理 患者术毕返回病房后，绝对卧床休息，床头抬高15-30deg;，给予4-6L/分氧气吸入，保持呼吸道通畅，连接多功能心电监护仪，监测ＢＰ，ＨＲ，Ｒ，血氧饱和度等变化情况，保持各管道通畅（气管插管，胃管，尿管，静脉输液管等）避免一切引起血压和颅内压增高的因素。如打喷嚏,情绪激动，用力排便等。 　　2.2.2并发症的观察与护理（1）脑血管痉挛，颅内动脉瘤破裂后，由于血液对血管壁的刺激，易发生脑血管痉挛。遵医嘱给予尼莫通1-2mg/h静脉泵入，持续14天，用药期间注意观察不良反应，有无血压明显下降，严格掌握静脉泵入速度和用量，药物注意避光，监测意识瞳孔，生命体征情况。（2）颅内动脉瘤再破裂出血 应严密观察患者意识瞳孔生命体征变化，特别注意观察有无血压升高，术后收缩压控制在110-150mmHg左右。 　　2.2.3呼吸道护理 术后较长时间佩戴气管套管，好的气管套管护理是预防肺部感染的关键［3］。每4h更换一次气管内套管，严格无菌操作，每日消毒气管切口处皮肤，并更换灭菌纱布及人工鼻一次。雾化吸入4次/日，定时翻身扣背，及时清除口鼻及气管套管内的分泌物，