1例喉癌行全喉切除气管造口局部复发溃烂的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 1例喉癌行全喉切除气管造口局部复发溃烂的护理体会 徐雪芳 　　无锡市第二人民医院江苏无锡214000 　　【摘要】 　　报告1例喉癌行全喉切除后气管造口局部复发溃烂的护理。对患者主要注重全身状况及生命体征的观察、局部伤口护理、气道管理、心理护理、口腔护理、鼻胃管的管理，同时关注病人家属的心理和需求。经过12天的精心治疗和护理，病人出院，病人及家属对治疗和护理非常满意。 　　【关键词】喉癌；气管造口；复发溃烂；护理 　　【中图分类号】R2481 　　【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12029401 　　喉癌占头颈肿瘤的第2位，约占全身肿瘤的2%［1］。目前喉癌常规的治疗方法为手术治疗，行气管切开，放射治疗，化疗等。我科收入一位喉癌行两次手术后，气管造口，已进行过放疗和化疗，现局部复发溃烂，同时侵犯气管腔，已经纤维???气管镜引导下进行原金属气管造口内插入一个ID40号带螺纹气管导管。鉴于该晚期肿瘤复发患者护理的特殊性，现报道如下。 　　1临床资料 　　 患者男，67岁，2011年4月无明显诱因出现咽部异物感，症状逐渐加重，在当地医院行抗感染治疗后症状未见好转。2011年8月查电子喉镜提示“会厌喉面菜花样新生物”，在8月11日行支撑式喉镜下喉部新生物活检术，病理提示喉部鳞状细胞癌。8月23日在全麻下行环状软骨上喉部分切除术、环状软骨、舌骨固定术+气管切开术，术后病理示：会厌及左侧半喉鳞状细胞癌Ⅱ级，癌组织浸润软骨，会厌前间隙及舌根见癌组织浸润，左右切缘，左后切缘未见癌组织。术后于2011年12月行局部放射治疗，放疗DT：5000cDy/25f/35d。2012年5月出现咽痛伴颈部肿块，确诊为喉癌术后局部复发伴双颈部淋巴结转移，行全喉切除+颈部淋巴结清扫术。2012年10月查PETCT提示喉部局部软组织核素异常浓聚，考虑局部复发，与多西他赛+卡铂化疗一次，期间颈部气管切开切口上方创面不愈合，并逐渐增大，查细胞学涂片提示少量异常鳞状上皮。 　　2护理 　　21全身状况及生命体征的观察： 每小时巡视病房一次，加强病情观察及生命体征的观察。注意观察患者神智、精神面貌、体表皮肤色泽、呼吸情况等，是否伴有咳嗽咯痰，注意痰的颜色、粘稠度及总量。及时采取措施改善或通知医生采取措施干预。 　　22造瘘口的护理 　　221保持局部造瘘口的清洁、干燥 局部溃烂面要加强换药，每天12次，视局部的渗出液而定。换药时，要加强无菌操作，戴好无菌手套，动作要轻柔，伤口局部先用09%的生理盐水进行轻轻冲洗，冲洗后用低负压001Kpa的吸引进行吸净局部的液体。 　　222保持气道的湿化 用配置好的湿化液09%生理盐水+糜蛋白酶+庆大霉素，放在喷雾器内，每30分钟给予气道湿化一次，每次35喷，保持气道的湿化。吸氧时氧气管要放置在细长的通气管内，氧气管头端5cm处用缝线结好，用夹子固定在衣服上。每日开窗通风3次，保持空气的流通，放一盆冷水在室内，给予空气的湿化，该患者同时采用室内加湿器。保持病室的温度2024deg;，湿度60%70%。 　　223保持气道的通畅 患者由于局部肿块的复发，气道的狭窄，气管造口内有一个ID40号带螺纹气管导管维持气道，气管导管气囊注气5ml，每日气囊放气30分钟，因而无法更换气管套管，但是局部渗液较多，在更换固定带时一定要小心，两人一起操作，1人固定，另1人进行更换，防止导管脱出。 　　23鼻饲管的护理 　　231保持鼻饲管的通畅 要妥善固定，标识要清晰，加强观察导管的刻度，防止导管的脱出。在鼻饲前后，一定要用大头针筒用3941deg;的温开水20ml对鼻饲管进行冲洗，用脉冲式的方法，这样可以冲净管壁上的残渣。 　　232保持口腔的清洁 每日进行口腔护理2次，根据口腔的PH值选择适宜的漱口液，保持口腔的清洁。每3060分钟用喷雾器温水喷雾口腔一次，保持口腔的湿润。口唇涂防润唇膏，保持口唇的湿润。 　　24心理护理 　　241加强患者的心理护理 鼓励患者，增强患者治疗的信心。用非语言的方式跟患者进行交流，如触摸、眼神、表情、文字等，多至病人床边看看病人，让病人感受到你的关心，告知病人目前的治疗，病人病情的进展，当然一定要讲积极的话语，要讲令病人鼓舞的话语。 　　242加强患者家属的心理护理 病人的家属，尤其是直系亲属，每天陪伴在病人的身边，不管是从生理、心理、社会都备受煎熬，她们更需要医护人员的关心。 作为医护人员在护理好病人的同时，一定要注意对家属的关心，也要提高患者家属的生活质量。 　　25舒适护理 　　251卧位的护理 采取改良式变换体位法［2］：左侧3045deg;rarr;半卧位rarr;右侧3045，在左