1例帕金森病脑深部电极安置术后患者的社区康复护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例帕金森病脑深部电极安置术后患者的社区康复护理 孙静娟 　　江苏省无锡市北塘区山北街道社区卫生服务中心 214037 　　帕金森病（Parkinsons disease，Po）是一种常见的神经系统变性疾病，老年人多见，平均发病龄为60岁左右，40以下起病的青年帕金森病较少见。帕金森病最主要病理改变是中脑黑质多巴胺（Dopamine，DA）能神经元的变性死亡，由此而引起纹状体DA含量显著性减少而致病。其临床表现主要包括静止性震颤，运动迟缓，肌强直和姿势步态障碍，同时患者可伴有抑郁，便秘和睡眠障碍等非运动症状。左旋多巴制剂是治疗帕金森病主要药物之一。手术治疗是药物治疗的一种有效补充。本例患者服用美多芭等药物治疗8年后，疗效逐渐减弱，于2009年施行脑深部电极植入术，术后转入社区医院康复治疗，五年来经社区责任医生积极干预，通过康复治疗、心理治疗及良好的护理，在一定程度上改善了症状。显著提高了患者的生活质量。现报道如下： 　　病例介绍 　　患者，女，55岁，因四肢不自主震颤，为静止性震颤伴随意动作减少，运动迟缓小步态，面具脸及语言障碍诊断原发性帕金森病，服用美多芭等8年后疗效减弱，于2009年2月27日行脑深部电极安置术（DBS），术后患者四肢强直症状明显缓介，仍轻微不自主震颤，走路抬不起脚、拖步、转身、倒退及过门槛困难，发声轻、讲话困难。因手术费用昂贵而症状没有完全控制，故一度情绪低落，不愿与人交流。 经社区医生五年多来的积极干预，采取有效的康复治疗和精心护理，目前患者活动较前明显改善，能自己进行部分日常活动，能在室内行走散步，面容可见笑容，思维活动较前丰富，言语交流增多，情绪良好，主动配合功能锻炼。 　　护理对策 　　1、生活护理。有研究表明，日常生活能力是患者受到的最受疾病影响的部分，患者的日常生活能力越差，其生活质量越差[1]。因此，社区护士了解患者思想动态，做好生活护理指导，对于改善患者的生活质量很重要。（1）室内环境。保证室内光线充足，地面平坦，无水渍。定时开窗通风，室内放置温度监测仪，保证室温控制在18-22℃，湿度控制在50%-60%，房内尽可能减少障碍物。嘱患者穿防滑鞋，以防跌倒。（2）饮食护理。以保证营养为主，给予高热量、高维生素，适量优质蛋白等易消化饮食，少食多餐。该患者轻度吞咽困难，定期指导患者进行吞咽功能锻炼，如练习发音i、u、a、b、p、m、f，使面部表情得到最大限度的锻炼，提高咽腔肌肌力，协助发音，保持呼吸平稳顺畅。食物选择上以柔软食物为主，进食时尽量坐位，集中注意力，防止误吸。（3）睡眠护理。因运动障碍、抑郁、焦虑、自主神经症状，夜尿增多等均会干扰睡眠，所以为患者创造良好的睡眠环境非常重要。卧室要保持安静，关闭不使用的机器；在夜间做到“四轻”，即走路轻、动作轻、说话轻和关门轻。指导合理安排作息时间，鼓励康复锻炼，减少白天睡眠，以促进夜间睡眠质量。（4）大小便护理。该患者持续便秘，指导家属注重粗纤维食物、蔬菜、水果的搭配，可以多饮蜂蜜、麻油，以软化食物残渣。适当给予肠道益生菌调节肠道菌群，加强胃肠动力，与中药、针灸结合改善便秘，必要时排便前可用开塞露置肛，促进排便。为提高睡眠质量，嘱患者晚上少饮水，日间酌情多饮水。（5）皮肤护理。患者夜间睡眠时肢体发僵，翻身较困难，培训家属及患者翻身技巧，翻身时一定要抬高患者身体，动作温柔，避免拖、拉、拽等动作。定期协助更换体位，减少局部受压，促进血液循环。保持床铺清洁、平整、干燥。 　　2、疼痛护理。患者2014年12月开始间断主诉全身多处部位疼痛，夜间双下肢灼烧感、疼痛明显，结合临床，考虑为不安腿综合症，这是一种常见的神经系统疾病，其主要表现为休息或安静时下肢感觉不适，尤其在夜间更加剧烈，需要或强迫性活动下肢以缓解症状[2]。指导患者傍晚进行适当的活动，如散步、活动腕关节、伸展或屈膝等，改善血液循环，以缓解肢体不适。睡前协助患者用温水泡脚，睡觉时在膝盖间放置软枕，以促进舒适感。按医嘱使用药物治疗缓解症状，如息宁、弥可保、维生素B1等，注意观察药物不良反应，如有发生，配合医生进行药物调整。近期患者情绪平稳，夜间燥热，疼痛感明显减轻。 　　3、心理护理。患者存在焦虑心理，对疾病产生较大的心理压力，为自己躯体的康复、功能的恢复、病后给家庭造成的负担等问题而担忧，情绪低落。社区责任护士配合家属密切注意其思想动向，及时解除忧郁心理，多与患者交流，分散注意力，耐心倾听意见，尽量满足患者的合理要求。细心解释患者的病因，发病进程、转归，让患者了解病情，并让患者明白该病如何康复。患者虽然有运动障碍，但意识清楚，更需要他人尊重、友爱。因此应尊重患者，鼓励患者维持过去的兴趣和爱好，减轻心理压力。向患者传递社会信息，使患者身心健康地回归社会。 　　4、康复训练。该患