1例高龄左股骨转子间骨折患者的术后护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例高龄左股骨转子间骨折患者的术后护理 陈惠 (武汉大学中南医院创伤修复科 430071） 　　【关键词】高龄 股骨转子间骨折 护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）02-0040-02 　　股骨转子间骨折系指股骨颈基底至小转子水平以上的骨折，90%发生于65岁以上的老年人，往往因为长期卧床引发并发症，采用持续骨牵引治疗的病死率和髋内翻发生率较高，随着手术技术水平的提高和内固定器材的改进以及医学科学的进步，对无绝对手术禁忌症的患者采取积极的手术干预措施的观点已被广泛认同，但由于患者多高龄，常伴有全身重要器官的功能减退，且术前大多合并一种或多种内科慢性疾病，所以加强护理对疗效起着极其重要的作用。本科2013年3-4月通过手术方式成功治愈了一位101岁的左股骨转子间骨折的患者，本文就该例患者的护理体会报告如下。 　　1 临床资料 　　患者，女，101岁。因5小时前不慎摔伤，致左髋部疼痛伴活动受限，当时无昏迷，无晕厥，无心慌、气短、无胸闷等症状，于2013年3月8日由急诊送入我科，入院查体：T36.5，P80bpm，R20bpm，Bp204/77mmhg，既往高血压史多年，自服药物治疗。辅助检查：X片示：左股骨转子间骨折，床边行左胫骨结节牵引。心内科会诊示：建议停用自备降压药，改用波依定2.5mg/Qd，动态观察BP，检查心脏彩超。胸部X片示：左下肺感染，将抗生素一天一次改为两次，并加用化痰治疗，呼吸科会诊示：建议查肺部CT。心脏彩超示：左房扩大，室间隔稍厚，左室壁运动异常，左室顺应性减低。肺部CT示：双侧胸膜稍显增厚，右下肺少许炎症灶，冠状动脉钙化，主动脉壁多发钙化。经呼吸科，心内科，麻醉科多个科室再次会诊，完善相关检查，向患者家属交代手术风险，于3月14日在CSEA麻醉下行左股骨转子间骨折PFNA内固定术，术后安返病房，3月16日下午患者出现呕吐，积极纠正低钠低钙，维持水电解质，酸碱平衡，症状逐渐缓解，期间严格监测生命体征，监测心功能，积极控制肺部感染，预防伤口感染。3月20日下午患者出现全身不适，心内科会诊示：考虑急性心衰，即给予速尿注射后症状缓解。3月26日双肺呼吸音清，未闻明显哮鸣音及干湿音，停用化痰平喘治疗。3月28日晚上患者无明显诱因突然诉胸闷，心慌，立即给予心痛定5mg舌下含服，遵心内科意见给予静推西地兰，静滴硝酸甘油后缓解，之后病情平稳，于3月28日和3月29日给予伤口间断拆线，4月3日患者各项生命体征平稳，双肺呼吸音清，未闻明显哮鸣音及干湿啰音，手术切口愈合良好，无红肿，无渗液，允以出院。 　　2 护理 　　2.1 一般护理 　　2.1.1 病房内要保持阳光充足，空气新鲜，最好通风2次/天，15-30min/次，但切忌避免患者直接吹风，以免着凉。病房的湿度为60%-70%，温度为20-24℃为宜[1]，必要时给予加湿器湿化。 　　2.1.2 保持床单位干燥、整洁、平整、无碎屑及皮肤清洁，每日用温水擦身，患者高龄，皮肤弹性差，肥胖，卧床时间长易发生压疮，可持续应用气垫床防压疮，局部用减压用具，定时翻身。 　　2.1.3 患者术后饮食宜低盐低脂、清淡、易消化、易咀嚼、产气少、富含纤维、优质蛋白质及高维生素的饮食，每天要少食多餐，适量饮水，避免因过饱而加重心脏负担，餐后注意口腔清洁。 　　2.1.4 排便 排便困难，是高龄老年组心衰发病的重要诱因，所以术后应保持大便通畅，避免大便用力，排便困难时用开塞露或缓泻剂。 　　2.1.5 预防深静脉血栓：骨科大手术后静脉血栓栓塞症发生率较高，故早期预防很关键，早期鼓励和协助患者进行下肢肌肉等长收缩和踝关节的背伸跖屈运动，抬高患肢，促进静脉回流，及时应用空气压力波治疗仪，防止静脉血栓的形成，术后也可遵医嘱常规口服利伐沙班片，防止静脉血栓的形成。 　　2.1.6 伤口护理 注意观察伤口渗血，渗液情况，并及时给予伤口换药，保持引流管通畅，观察引流液量、性质、颜色，如引流液短时间明显增多，及时报告医生，防止术后出血性休克的发生。 　　2.1.7 体位 术后应去枕平卧6小时，患肢应保持外展20-30deg;中立位，穿“T”字鞋或行下肢皮牵引避免患肢旋转，患肢下垫软枕，抬高患肢，促进静脉回流，术后第2天可给予30deg;斜坡卧位。 　　2.2 心理护理 由于老年人本身机体各脏器机能衰退，伤口的疼痛及心衰带来的不适感，会觉得自己随时都会有生命危险，因此感到恐惧、焦虑，我们应与患者保持密切接触，尽可能满足患者各种生理及心理需求，并向患者及家属解释可能引起