102例DSA术围手术期的护理.docVIP

精品论文 参考文献 102例DSA术围手术期的护理 广东三九脑科医院神经内二科 广东广州 510510 摘要：目的：总结全脑血管造影（DSA）围手术期的护理。方法：回顾性总结102例经股动脉行DSA造影病人临床资料。结果：102例病人DSA术手术术顺利，未出现后遗症，无一例死亡。结论：针对DSA造影术后常见的并发症采取有效的护理措施，可减少术后并发症的发生，促进病人的早日康复。 关键词：DSA；围手术期；护理 脑血管造影（DSA）是指在X线透视监视下，经人体血管的自然通道，借助导引器械等特殊材料进入中枢神经系统血管病变区域内，以达到诊断和治疗目的的一种方法，是神经系统血管性疾病检查的“金”标准，DSA图象的特点是血管及其病变显示更清晰，能够观察血管内“动态”图像。（1）我科自2014年7月至2015年7月共完成的DSA造影102台，经过精心的护理，患者全部康复出院。现将围手术期的护理经验介绍如下 1.资料、方法和结果 1.1资料 2014年7月至2015年7月，我科共完成DSA造影102例。男性63例，女性39例，年龄26-78岁。入院时都已行MRI、MRA、CTA检查。 术后结果示：确诊烟雾病5例；动静脉畸形6例，颈内动脉狭窄20例；椎动脉狭窄15例；大脑中动脉狭窄10例，前交通动脉瘤10例；后交通动脉瘤8例，静脉窦血栓形成5例；后交通壶腹1例，未见异常22例。 1.2方法 患者平卧，建立静脉通路，心电，血压监护，常规消毒双侧腹股沟区，铺无菌巾被，选右侧腹股沟中点下方2cm处为穿刺点，以2%利多卡因局部浸润麻醉，采用Seldinger技术穿刺右侧股动脉，穿刺成功后，置入5F动脉鞘，全身肝素化后，选5F单弯造影管进行全脑血管造影。 1.3结果 102例均完成护理工作，术后发生尿潴留15例，股动脉穿刺处皮下淤血3例，余无不适。 2、手术前的准备 2．1手术前一日晨会护士长与高责护士参与拟行DSA术的术前讨论及读片会，全面了解患者的各项术前准备情况，并参与DSA术前讨论，提出术后护理观察重点。 2.2 完善术前准备，心电图、凝血四项、传染病八项、胸片、离子四项、肝肾功能检查，如为缺血性疾病术前检查TCD、颈动脉超声、CTA或MRA等 2.3手术前一日予患者备皮，范围上至肚脐，下至大腿上1/3，两侧至腋中线，包括会阴部。 2.4嘱患者次日晨禁食禁水6-8h，不禁药。 2.5次日晨患者左侧肢体置留置针，测双侧足背动脉搏动情况并记录，并用红笔在足部做一标记，便于术后观察对比，术前予苯巴比妥钠100mg，阿托品0.5mg肌肉注射。 2.6备齐病历与旧片护士护送患者入DSA室。 3、手术中的护理 3.1协助摆好体位，做好术区标计，遵医嘱予患者心电监护与血氧饱和度监测。 3.2术中严密观察患者生命体征。 3.3术毕右腹股沟伤口处予敷料加压包扎固定。 3.4术中予患者心理护理 4、手术后的护理 4.1体位：予患者去枕平卧，，右大腿制动6-8小时，绝对卧床休息24h。 4.2术后常规予监护室心电监护，血氧饱和度监测24h，测生命体征Q2h，严密观察心率，呼吸及血氧的变化，持续低流量吸氧24h。 4.3术后严密观察右腹股沟处伤口有无渗血及血肿及肢体的皮温，肤色，足背动脉搏动情况及肢体感觉变化，如出现搏减弱或消失，皮肤发绀，皮温降低，肢体发麻等，可能是包扎过紧或栓塞所致，应及时处理，放松绷带，以免造成肢体坏死。同时观察腹部情况，如有无腹痛，警惕后腹膜血肿（2） 4.4药物副作用的观察：术后严密观察患者心率和血压的变化，尼莫通是术后抗血管痉挛的首选用药，一般以2-4ml/h微量泵避光泵入，根据血压，心率调节泵入速度，尼莫通有降血压和减慢心率的作用，术后严密观察。心率低于50次/分时，遵医嘱予阿托品片0.5mg口服或予阿托品0.5mg肌肉注射。血压低时可予小剂量多巴胺加间羟胺静脉微量泵泵入升压治疗。 4.5术后给予适当补液及口服温开水1500ml左右，以促进造影剂排泄。 4.6患者需绝对卧床休息24h，协助生活护理 4.7关注患者的心理动态。护士应以热情，主动的服务态度关心体贴患者，调动患者的主观能动性，使其树立战胜疾病的信心，有利于疾病的康复。 5、术后并发症的观察与护理