23例百草枯中毒的急救与护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 23例百草枯中毒的急救与护理体会 何行 王瑞（通讯作者） 于婷婷 张劲思 　　（吉林大学第一医院二部急诊科 130031） 　　【摘要】目的 探讨急性百草枯的抢救与护理方法。方法 分析23例急性百草枯中毒的临床资料，分析其临床特点，抢救措施，总结护理方法和经验。 结果 好转或痊愈出院18例，死亡3例，放弃治疗2例。结论 急性百草枯中毒可造成多系统多脏器的损害，对其中毒患者进行及时、有效的抢救与护理措施，可明显提高治愈率。 　　【关键词】 百草枯 中毒 护理 　　【中图分类号】R472.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0043-02 　　【Key words】Paraquat Intoxication Nursing Care 　　百草枯（paraquat.PQ）又名杀草快、克无踪，化学名称是1-1二甲基-4-4-连吡啶阳离子盐，是一种快速灭生性除草剂，具有触杀作用和一定内吸作用，能迅速被植物绿色组织吸收，使其枯死，对非绿色组织没有作用。该药接触泥土后 　　很快失去活性，在土壤中无残留毒性，对人畜有较强的毒性，且无特效药。20世纪50年代被发现具有除草作用，自1963年首次报道中毒病例，近年来中毒病例逐渐增多，是目前人类急性中毒致死率最高的除草剂。中毒可导致肺、心、肝、肾等多脏器功能衰竭而迅速致死，主要造成以肺为主的多脏器功能衰竭，绝大数患者最终死于肺纤维化所致的呼吸衰竭，临床病程进展快。国内有报道死亡率可高达82.1%（55 / 67）[1]。我院自2013年1月1日至2013年6月1日以来救治了百草枯中毒23例，经积极抢救治疗，治愈率明显提高，现将抢救护理体会总结如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 百草枯中毒23例，男8例，女15例，年龄22～63岁，平均年龄41岁。23例均为口服，口服液为20%百草枯溶液。服毒量5～200ml，其中，口服量＜20ml者5例，20～50ml者8例，＞50ml者10例。 　　1.2 临床表现 23例服毒后均出现恶心、呕吐，呕吐物为草绿色胃内容物，神志清楚，能自述病史，自觉食管、气管处烧灼感，伴口腔黏膜溃烂。均有不同程度的皮肤湿冷，体温正常，有不同程度的呼吸困难，心率偏快，血压正常或偏低。呕血、黑便10例，咳嗽、咳黄痰13例，出现肺损害21例，出现心肌损害9例，发热16例，昏迷4例。 　　2 急救与处理 　　2.1 立即进行彻底有效洗胃 洗胃液选用生理盐水或2%碳酸氢钠，紧急情况可用清水。洗胃液温度32～38℃，保证胃管插入长度为45～55cm，插胃管时动作轻柔，尽量减轻对损伤黏膜的刺激，以免引起食管、胃穿孔和出血。洗胃过程中每次洗胃量应在200～300ml为宜，反复洗胃，直至洗出液澄清无味为止。 　　2.2 迅速建立静脉给予药物治疗 百草枯中毒患者情绪不稳定、易烦躁，不配合治疗，常须增加静脉穿刺的次数，故应使用留置针以减少患者的痛苦，也减轻护士的工作强度。使用0.9%生理盐水+泮托拉唑40mg静滴，以保护胃黏膜，血必净（50～100ml）清除血内毒素，足量给予激素地塞米松及环磷酰胺、丹渗液，可抗炎及阻止肺纤维化形成。应用保护肝脏及营养心肌的药物，应用还原型谷胱甘肽、维生素B1、维生素C、维生素E等，可减轻毒物对组织的损害。 　　2.3 导泻 用20%甘露醇口服导泻，并口服活性炭（爱西特3g，每日三次）吸附胃肠道内毒物，使百草枯毒性失活，吸附剂应反复多次使用，直至排出泥土样大便为止。 　　2.4 迅速入院进行血液灌流 血液灌流是一种血液净化方??，广泛用于中毒领域，其原理是吸附剂通过物理吸附清除毒素，是临床抢救病人的首选急救方法。百草枯进入人体吸收后，2小时即达峰值，15～20h后百草枯与血浆蛋白结合较少，不同程度蓄积于肺及其他组织[2]。 尽快的血液灌流可减少对组织、器官的损害，是治疗百草枯中毒较为有效的手段，向家属耐心解释病情使其了解百草枯的危害性，积极配合入院进行血液灌流，赢得时间，提高抢救成功率。 　　3 结果 　　经以上积极抢救，23例百草枯中毒患者，14例痊愈出院，5例家属自动转乡卫生院继续治疗，（随访痊愈）。4例经治疗无效死亡（其中1例病情极重，家属强烈要求自动出院，随访死亡）。 　　4 护理 　　4.1 严密观察病情变化 持续心电监护、血氧饱和度和血压监测，观察患者意识状态、瞳孔、心率、血压、皮肤粘膜色泽、有无发绀、黄染等情况，准确记录生命体征及血气分析的变化，保持呼吸道通畅。仔细观察呕吐物及大便颜色性状及量，必要时留置导尿，观察尿色、尿