26例肝胆术后胆汁漏的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 26例肝胆术后胆汁漏的临床分析 努尔买买提middot;玉素英 艾武 　　【摘 要】 目的 探讨肝胆手术后发生胆汁漏的原因及预防措施。方法 选取从2014年6月到2015年6月我院外科收治的行肝胆手术患者共26例，对患者的临床相关资料进行回顾性分析。结果 26例患者造成胆汁漏的原因主要有医务人员手术操作失误、患者自身缺陷、胆管未给予结扎或结扎的不牢固等。见表1。其中，24例患者经常规引流、防止感染、营养恢复等非手术治疗后痊愈出院，平均住院11d。2例患者经再次实施手术治疗后痊愈出院，平均住院时长是16d。结论 肝胆手术中预防术后胆汁漏的主要举措是精细操作。一旦患者出现胆汁漏时应及时手术，手术方式应根据具体情况决定，修复或支撑胆管和腹腔引流是有效的治疗手段。 　　【关键词】 肝胆手术； 胆汁漏； 临床分析 　　胆汁或含胆汁液体经过非???常的途径持续性流出即为胆汁漏。胆汁漏指肝胆外科手术并发症中发病率较高的疾病之一[1]。处理不当可能会增加患者的痛苦，甚至有可能危及患者生命安全。胆汁漏主要有胆外漏与胆内漏两种。任何胆道或胆道临近的脏器外科手术都有一定几率可能引起胆汁漏。涉及到胆道系统的肝胆手术切开、引流及缝合等操作时可能引起胆汁排出的通道出现渗漏、狭窄及愈合不良，进而产生胆汁漏[2]。胆汁漏产生的原因不同，处理措施也不相同。本研究旨在更加深入了解胆汁漏的发病原因及相对的防治措施，现报告如下： 　　资料与方法 　　1．一般资料 　　选取从2014年6月到2015年6月我院外科收治的行肝胆手术患者共26例，其中包括男性患者14例，女性患者12例。年龄在31-62岁之间，平均年龄为（44.6plusmn;3.89）岁。全部患者均有肝胆手术史，其中腹腔镜下胆囊切除术12例，开腹手术6例，肝外伤手术8例。部分患者存在胆外瘘、膈下脓肿、盆腔囊肿及局限性腹膜炎等临床症状。 　　2．胆汁漏的诊断标准 　　①肝胆手术后，连续3d时间都有胆汁流出，且每天胆汁单次引流量大于等于100ml。②未放置腹腔引流的患者，术后产生膜腹刺激征，腹腔穿刺抽出的胆汁或者再次手术显示腹腔内存在胆汁积聚。 　　3．胆漏原因分析 　　3.1 手术操作失误 　　胆管受损除与手术视野、麻醉状况、解剖变异及病理因素有关外，还可能与医务人员手术操作不当或对自身手术技术过度自信有关。（1）医务人员可能必备的临床手术经验不足，在未完全看清楚胆囊三角的情况下，继续实施胆囊切除手术。在胆囊不能切除情况下，仍继续采取常规手术方法给予处理。（2）个别医务人员为使手术速度加快，可能手术操作中不够谨慎，致使手术操作失误。如果胆囊管的残端预留较短或结扎线出现脱落等。使用小切口手术造成手术视野狭窄，在一定程度上也会加大手术操作技术的难度。 　　3.2 胆管未结扎或结扎不牢固 　　对于严重肝破裂伤的患者在手术中如果追求迅速有效的止血效果，却疏忽对胆管损伤情况，处理不当。对较深的裂伤采用单纯缝合，导致较大的胆管未能进行结扎或结扎不够牢固。 　　3.3 患者自身缺陷 　　患者如果患有糖尿病或营养不良等病症，在T型拔管时，患者窦道容易形成不良而引发胆汁漏。 　　4．治疗方法 　　①非手术治疗：24例胆汁漏患者采取了非手术治疗。其中5例患者采用内镜治疗、持续低负压吸引以及腹腔引流相结合治疗。5例患者实施生长抑素、持续低负压吸引以及腹腔引流相结合治疗。4例患者采用经皮经肝置内的支架管引流结合B超引导抽液的置管引流。3例患者给予置管引流或B超引导下穿刺抽液。 3例患者采取持续低负压吸引结合腹腔引流。2例患者T管窦道给予置管。2例患者在腹腔管道拔除以后，进行抗感染、补液及禁食等治疗。患者原腹腔引流管保持畅通，并给予肠外营养、禁食、有效抗菌素等密切观察患者腹部体征。②再次手术治疗：1例患者胆肠吻合，胆汁漏现象出现在术后2w，引流管引流不通畅，再次实施手术后，重新置入双套管负压进行引流。1例慢性、萎缩性胆囊炎、胆囊结石患者通过手术切除胆囊，并且在术后胆囊管的残端漏引发弥漫性腹膜炎，再次手术后进行腹腔引流，并重新置入T管。 　　结 果 　　本研究发现：26例患者造成胆汁漏的原因主要有医务人员手术操作失误、患者自身缺陷、胆管未给予结扎或结扎的不牢固等。见表1。其中，24例患者经常规引流、防止感染、营养恢复等非手术治疗后痊愈出院，平均住院11d。2例患者经再次实施手术治疗后痊愈出院，平均住院时长是16d。 　　表1 胆汁漏发生原因情况表例（%） 　　项目 胆管结扎不当 自身缺陷 医务人员手术操作失误 　　例（%） 16（61.5） 5（19.2） 5（19.3） 　　讨 论 　　胆汁漏是肝胆外科手术较为常见的并发症。凡涉及胆管或与胆管