2例颅内静脉窦血栓形成患者的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 2例颅内静脉窦血栓形成患者的护理体会 北京市中日友好医院 100029 【关键词】颅内静脉窦血栓形成；护理 [中图分类号] R766.2+2 [文献标识码] A [文章编号]1672-5018（2016）01-272-01 颅内静脉系统血栓形成（cerebral venous sinus thrombosis，CVST）是指由多种病因引起的以脑静脉回流受阻，常伴有脑脊液吸收障碍导致颅内高压为特征的特殊类型脑血管病，在脑血管病中占0.5％一1.0％[]。我国育龄妇女产褥期CVST发生率较高。随着影像学的发展，颅内静脉窦血栓的诊断和治疗取得了很大进步，对我们临床护理也提出了更高的要求。2015年12月-2016年2月我科室收治2例颅内静脉血栓形成女性患者，经过精心护理，取得良好的治疗效果。现将护理体会报道如下： 1.临床资料 1.1病例1：患者女性，32岁。主因间断头痛，发热伴抽搐2个月于2015年12月17日收入院。入院后腰椎穿刺压力增高?320mmH2O，蛋白增高达1.6g/L。入院后病人间断头痛，伴恶心、呕吐为胃内容物遵医嘱予乐松口服。MRV示左侧颈内静脉、乙状窦、横窦及矢状窦、窦汇呈多发性狭窄可能，直窦未见明确显示，右侧乙状窦局限性狭窄不除外。考虑颈内静脉窦血栓形成。遵医嘱予25%甘露醇125mlQ12h和10%甘油果糖Q12h交替输注脱水降颅压，予那曲肝素钠0.7mlQ12h皮下注射抗凝治疗。患者头痛症状好转，予2016年1月9号出院。 1.2病例2：患者女性，30岁。主因头痛12天，右上肢无力8天，肢体抽搐伴意识丧失1天予2016年2月4日收入院。患者14天前因胎儿宫内生长受限于37+5周行剖腹产术，术中出血300ml。头颅MRI显示：颞顶部皮层静脉、上矢状窦、直窦、大脑大静脉、右侧乙状窦留空消失多发异常型号，考虑静脉窦血栓合并静脉性梗塞可能。综合考虑为颅内静脉系统血栓。入院后密切监测生命体征，患者头痛明显，未再发生抽搐，遵医嘱予25%甘露醇125mlQ12h和10%甘油果糖Q12h交替输注脱水降颅压，予依诺肝素钠0.6mlQ12h皮下注射抗凝治疗。后期加用华法令口服，密切监测INR比值，予2月20日出院。出院后继续口服华法令，电话随访病人情况一切正常。 2.护理 2.1颅内压增高的护理 头痛是颅内压增高最常见、最早出现的临床表现，预防和控制颅内压??高是治疗CVST的关键。本组2例病例均有头痛症状。①急性期患者严格卧床休息，保持室内安静，室内温度在18deg;-22deg;，湿度55%-65%，避免光线刺激。②患者卧位，取头高位15deg;-30deg;，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿[2]。③避免颅内压增高因素：密切观察意识、瞳孔及各项生命体征状况，了解其动态变化，有条件者可行颅内压监护，以指导治疗。避免颈部扭曲和胸部受压，以利于颅内静脉回流。避免剧烈咳嗽，保持大小便通畅，便秘者给予缓泻剂软化大便，必要时用开塞露、甘油灌肠剂通便等，忌高位灌肠以免使颅内压骤然增高。④头痛处理措施：首先进行疼痛评估，按照疼痛评估评分确定其疼痛的性质，通知医生，如果疼痛评分为中度，遵医嘱予口服止疼药布洛芬缓释胶囊和洛索洛芬钠。如果疼痛评估评分为重度，遵医嘱予脱水降颅压药物静脉点滴。⑤患者头痛伴有呕吐时，要让患者侧卧头偏向一侧，易于清除口腔中呕吐及分泌物，同时给予氧气吸入有利于降低颅内压[3]。 2.2 皮质损伤的护理 颅内静脉窦血栓可延伸到皮质静脉，皮质静脉闭塞可以引起出血和静脉性梗塞，出现定位症状，如偏瘫或癫痫[4]。本组中2例有癫痫发作，发作时意识丧失、四肢抽搐、牙关紧闭。 护理措施：①病室保持安静，避免强光、噪音刺激，各项操作要轻柔。②注意观察发作前的先兆，如果发现前驱症状，立即采取安全保护措施，病床加保护床栏，避免坠床。③床旁备好开口器、舌钳、压舌板、牙垫，避免发作时发生舌咬伤，以及舌后坠造成呼吸道梗阻。保持呼吸道顺畅，防止呕吐物误咽引起吸入性肺炎。④发作时，让患者头偏向一侧，解开领口，及时给予吸氧。⑤应有专人护理，防止发生意外。抽搐发作时不能用力按压肢体，以防止造成骨折或关节脱位。遵医嘱按时应用止痫药物，如苯巴比妥纳、安定、lO％水合氯醛等。 2.3腰椎穿刺护理 脑脊液检查主要是压力增高，早期常规和生化一般正常，中后期可出现脑脊液蛋白增高（轻-中度）。发现红细胞提示有出血；出现白细胞增高，提示合并感染，多见于海绵窦、侧窦血栓形成[5]。但高颅压行腰穿时有诱发脑疝的危险，所以应该首先与患者及家属进行沟通，获得同意后方可进行操作；穿刺以前可先用降颅内压药物甘露醇，穿刺时选用较细腰穿针，穿刺成功后尽量控制脑脊液流出速度和少留取标本，术后严格要求患