3865例腹腔镜下胆囊切除术手术围术期护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 3865例腹腔镜下胆囊切除术手术围术期护理体会 吉林省前卫医院 普外科 130012 【摘 要】目的 总结腹腔镜下胆囊切除术围术期护理体会，探讨专业围术期护理在腹腔镜下胆囊切除术中的应用价值。方法 自2012年1月~2014年12月，普外科行腹腔镜下胆囊切除术共3865例，其中男性2115例，女性1750例。年龄13-91岁，平均年龄（41plusmn;7.1）岁，充分术前准备，术中熟练配合，术后专业护理。 结果 3865例患者均手术成功，术后8-72 h排气，其中751例术后切口I/甲级愈合，术后3-5d痊愈出院，11例切口感染，延迟愈合7-10天。结论　专业的腹腔镜围术期护理可提高手术成功率，减少患者痛苦，利于患者恢复。 【关键词】腹腔镜 胆囊切除术 围术期护理 【Key words]】Celioscope；Cholecystectomy；Perioperative care 【中图分类号】R575.6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-040-02 随着微创外科技术的发展，腹腔镜下胆囊切除术（LC）已成为治疗有症状的胆囊疾病的首选术式。腹腔镜技术与传统的开腹手术相比，具有创伤小、痛苦轻、恢复快、并发症发生率低等优点[1]，我院于2012年1月~2014年12月共收治胆囊病变患者并为之行腹腔镜下胆囊切除术患者762例，通过对手术患者围术期专业护理，取得满意临床疗效。现将护理体会报告如下。 1 临床资料 总结自2012年1月至2014年12月我院收治并行腹腔镜下胆囊切除术病例3865例，其中急性胆囊炎合并胆囊结石1950例，胆囊炎合并胆囊息肉1320例，慢性胆囊炎595例。均具备手术指征，无手术禁忌症。术前CT及腹部超声明确诊断。术前纠正内科合并症。3865例全部采用全麻，LC手术，经严密围术期专业护理，患者术中术后病情平稳，全部痊愈出院。 2 护理方法 2.1术前护理 2.1.1术前化验 术前常规腹部CT，心电图，血尿常规，肝肾功能，凝血常规，胸片，传染病标志物，肿瘤标记物，血例子，血糖血脂测定。评估心肺功能。术前纠正内科合并症。无手术禁忌症。 2.1.2 皮肤护理 术前指导患者清洁腹部皮肤。专业清洁术区皮肤，术区备皮防止划伤。可用络合碘棉球清拭脐孔。由于腹腔镜手术会在脐部打孔穿刺，需用棉签或消毒液仔细清洗脐孔，动作轻柔，不剃毛、保证皮肤完好无损，以避免影响手术及术后伤口愈合[2]。 2.1.3胃肠准备 术前禁食易产气食物。术日晨禁食水，口服硫酸镁灌肠或甘油置肛灌肠，术中为防止胃内容物返流入腹腔镜器械或胃肠胀气明显者可术中轻柔置入胃管减压。 2.1.4 心理护理 多数患者不了解病情及腹腔镜技术，术前产生紧张焦虑或恐惧情绪，因此需做好每一位患者的心理疏导，包括：术前充分给病人讲解病情，告知腹腔镜技术的优点，让患者认识疾病特点，了解技术的安全性，提高患者承受疾病压力的能力，增强患者康复信心，同时给予家属关怀指导，争取家属的积极配合，从多方面给予病人关心和心理支持。 2.1.5 肺功能锻炼 抽烟者术前戒烟，练习深呼吸和有效排痰的方法，防止术后发生肺部并发症。 2.2术中护理 2.2.1 器械准备 手术室器械护士，应该熟悉了解各种腹腔镜手术器械的使用方法及性能，熟悉腹腔镜操作步骤，熟练配合手术医师完成腹腔镜手术操作。 2.2.2 手术室护理配合 器械护士需守护在腹腔镜手术台，负责设备的启动及应用，保证手术设备在良好的工作状态下完成手术，包括连接镜头及光源，器械开启，气腹压力设定，密切关注腹腔镜工作站运行状态，各种操作器械准备。我院采用Olypus、强生公司 及德国Stove腹腔镜设备，性能良好，均能良好完成腹腔镜手术操作。 2.3 术后护理 2.3.1 一般护理 全麻术后患者清醒，返病房去枕平卧6-8小时。?术后监测生命体征，了解患者意识、血压、呼吸畅通状态；?给予持续低流量氧气吸入，以提高血氧分压，防止CO2气腹充入腹腔导致高碳酸血症，必要时监测动脉血气分析；?密切观察静脉通路是否顺畅，液体滴速是否均匀；?观察伤口敷贴有无渗血，渗液或松脱移位，必要时给予更换；?注意观察患者的呼吸频率和深度[3]，指导病人有效咳嗽，防止肺部并发症的发生；?术后按摩下肢，鼓励患者下床