51例后半规管良性阵发性位置性眩晕的诊治与分析.docVIP

精品论文 参考文献 51例后半规管良性阵发性位置性眩晕的诊治与分析 （山西省晋中市第一人民医院耳鼻喉科 山西晋中 030600） 　　【摘要】目的：研究后半规管良性阵发性位置性眩晕(PC-BPPV)的诊断 、治疗及疗效。方法：回顾性分析51例PC-BPPV患者的资料，根据变位试验诱发的眼震特点进行确诊为PC-BPPV，并采用相应的耳石复位技术治疗，对行Epley手法治疗1次无效者间隔7d重复治疗，重复3次无效者采用Semont；完成治疗后随访观察总有效率。结果：2种手法复位相结合治疗后半规管良性阵发性位置性眩晕有效率提高。结论：结合病史，根据变位试验诱发的眼震特征对 PC-BPPV 患者进行诊断并采用相应2种手法复位相结合的治疗是一种非常有效的方法，能有效缩短病程，减轻患者痛苦，可在临床广泛应用。 　　【关键词】眩晕；诊断；治疗 　　【中图分类号】R77 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）20-0060-02 　　良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）是神经耳科门诊最常见的原因之一，约占所有诊断的20%～30%[1]。BPPV由椭圆囊斑上脱落的耳石进入半规管后内淋巴比重升高，当头位相对于重力发生变化时，刺激半规管感受器引发的短暂眩晕发作。可见于各个年龄段，但儿童少见。BPPV是原发性的，也可为继发性的，但都与耳鸣及听力障碍无关，故经常就诊于急诊科及神经内科。主要治疗方法是耳石复位。本文对收治的51例PC-BPPV患者进行临床总结，根据变位试验诱发的眼震特点诊断为后半规管良性阵法性位置性眩晕，探讨采用相应的两种耳石复位技术相结合的疗效。 　　1.资料与方法 　　1.1 临床资料 　　自2012年1月至2016年5月期间于我科门诊就诊和住院的患者，经仔细询问病史及严格查体和相关检查排除其他病因所致的眩晕，确诊为PC-BPPV者共51例，其中男31例，女20例；年龄21～83岁，平均45.6岁，＜30岁23例（45），＞30岁28例（55）；病程 8h～11.5年 。 　　1.2 诊断及变位性眼震的记录 　　患者在体位试验后，应用红外视频眼震电图记录仪（CHART VNG，美国ICS公司）采集和记录，结合眼震特点均出现变位性眼震，且均符合中华医学会耳???咽喉科学分会（2007）的诊断依据[2]。行Dix-Hallpike试验病人张目坐在检查床上，检查者站在病人右侧，将病人的头向右转45deg;，这个位置使左前和左后这一对半规管处于垂直旋转轴平面，与重力方向一致。告诉病人下一步将把病人从坐位快速转至卧位，且于相同角度（右转45deg;，右耳向下）将头垂悬于检查床大约20deg;～30deg;。向下的快速变位使耳石因重力变化而移动，从而产生最大限度的刺激。 　　1.3 治疗方法 　　后半规管眼震特点：患耳向地时出现以眼球上级为标志的垂直扭转性眼震。根据眼震特点及眼震电图记录仪记录判断所累及的半规管，采用相应的手法复位技术进行治疗。当患者被确诊为后半规管BPPV时，即采用 Epley手法进行管石复位治疗[3]。 具体方法如下：患者取坐位，第一步使患者运动到Dix-Hallpike体位的患耳侧（改良方法：肩部垫一小枕，使头悬在枕头外30deg;，但头接触床面），之后经过中度头伸位，头缓慢向健侧旋转45deg;，然后旋转呈侧卧位同时头向下转45deg;，最后缓慢回到坐位同时头前倾30deg;，每个体位保持1～2min或至眩晕消失。重复此过程直至眩晕及眼震完全消失，Semont复位具体方法如下：病人坐在检查床中间，头从正中向健侧转45deg;角（使患侧半规管与地平面垂直与重力方向一致）。迅速向病侧90deg;侧卧，以后脑勺枕于检查床上（形成右侧Dix-Hallpike诊断位置）。在Hallpike位置停留1～2分钟直到眼震消失。迅速坐起向健侧180deg;俯卧，但要保持头与肩膀之间的45deg;角位置最后缓慢恢复直立坐位，并保持头稍向前倾。此方法重复3次无效者采用 Brandt-Daroff习服练习。 　　1.4 随访及疗效判定标准 　　评估时间：短期为一周，长期为3个月。 　　痊愈：眩晕或位置性眼震完全消失。有效：眩晕或位置性眼震减轻，但未消失。无效：眩晕和位置性眼震无变化，加剧或转为其他类型。 　　2.结果 　　两种手法复位相结合治疗后半规管良性阵发性位置性眩晕有效率提高 　　3.讨论 　　BPPV是引起眩晕和头晕的最常见的疾病。正常情况下，耳石脱落和吸收之间保持着动态平衡。由于耳石的重量，使覆盖着耳石膜的囊斑毛细胞对重力变化敏感。任何原因打破脱落和吸收之间的动