523份血培养阳性标本病原菌分布及耐药性分析.docVIP

精品论文 参考文献 523份血培养阳性标本病原菌分布及耐药性分析 湖南省长沙市第三医院检验科 湖南长沙 410001 【摘 要】目的 分析本院2012～2014年血培养阳性标本细菌分布及耐药情况。指导临床合理使用抗生素。方法 使用BD9120全自动血培养仪对血培养标本进行检测，阳性标本分离菌株使用Viteck2 Campact全自动微生物鉴定药敏分析仪进行鉴定和药敏实验。结果8471例血培养标本中共分离出523株病原菌，阳性率为6.17％，其中革兰阳性菌275株，占52.6％，以凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌为主，对万古霉素、利奈唑胺敏感性较好；革兰阴性菌248株，占47.4％，以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌为主，对亚胺培南、阿米卡星的敏感性较高，鲍曼不动杆菌耐药情况较严重。结论 本院血流感染病原菌种类较多并且耐药率较高。及时了解血液感染病原菌的分布特征及耐药性，对减少医院内感染，指导临床规范合理的使用抗生素具有重要意义。 【关键词】血培养；病原菌；耐药性 血流感染（blood stream infection，BSI）是由各种病原微生物侵入血循环，在血液中繁殖，释放毒素和代谢产物，并诱导机体产生细胞因子，引起全身感染、中毒及炎症反应，严重者可引起休克、弥散性血管内凝血（DIC）和多脏器功能衰竭。近年来，BSI发病率和病死率逐年增高[1]，且临床经验性治疗常失败，危害严重。血培养是诊断BSI的金标准，因此，笔者对本院2012～2014年血培养阳性标本细菌分布及耐药情况进行回顾性研究，供临床治疗参考，指导临床合理运用抗生素。 1.材料与方法 1.1菌株来源 2012～2014年本院住院门诊患者8471例血培养标本中分离得到的病原菌，剔除同一患者连续多次分离同一菌株。 1.2 仪器和试剂 血培养采用BD9120全自动血培养仪及专用血培养瓶，鉴定采用法国生物梅里埃公司的Viteck2 Campact全自动细菌分析仪及配套的细菌鉴定药敏卡，补充药敏试验采用K-B药敏纸片法，抗菌药敏纸片购于英国OXOID公司。 1.3 细菌培养 将临床送检的血培养瓶，置于BD9120血培养仪中进行连续振荡培养，当仪器报警阳性瓶时，立即转种血平板和巧克力平板，置37℃ 二氧化碳环境培养24～48 h，接种同时作涂片染色，初步报告临床结果；如7 d仪器未报阳性，则按阴性报告。 1.4细菌鉴定 按照《全国临床检验操作规程》分离培养，药敏试验用Viteck2 Campact全自动微生物分析仪配套试剂进行鉴定及药敏试验。药敏结果，根据美国临床实验室标准化研究所（CLSI）2010年标准[1]判断。标准菌株为大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC28753和金黄色葡萄球菌ATCC25923购自卫生部临床检验中心。 1.5 统计学处理 使用WHONET5.5软件进行数据分析 2. 结 果 2.l 病原菌的分布 8471例血培养标本中共检出病原菌523株，阳性率为6.17％，革兰氏阳性球菌275株，占52.6％，以凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌为主，构成比分别为28.3％，12.6％；革兰阴性杆，248株，占47.4％，以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌与鲍曼不动杆菌为主，构成比分别为19．3％、13.5％、4.4％与3.4％，具体情况见表1。 3 讨 论 本院8471例血培养标本的病原菌分离阳性率为6.17％，低于国内有关文献报道[2]。分析原因可能与本院双份血培养送检率较低有关，研究表明血培养的阳性率与血培养送检的瓶数密切相关，单瓶血培养送检致使血培养的阳性率较低；其次原因，可能也与临床医生未在患者寒战发作时或使用抗生素前采血，因此降低了血培养的阳性率。由此可见临床医护人员必须认真了解患者的病情，及时判断患者的感染情况，在有感染体征的患者未使用抗生素前选择合适的采血时间及部位，及时送检双份血培养，才有利于提高血培养的阳性检出率。 本资料显示，革兰氏阳性球菌以凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）与金黄色葡萄球菌为主，分别占总分离病原菌的28.3％和12.6％，与国内文献报道基本一致[3]。CNS是近年来医院获得性感染的主要病原菌，因其可产生大量的细胞外黏液样物质与细胞间脂多糖粘附素，通过不同途径吸附于导管表面，引起导管相关性感染[4]。CNS和金黄色葡萄球菌对苯唑西林的耐药率分别为80.3％和78.4％，对复方新诺明、利福平、氯霉素、四环素、奎奴普丁／达福普汀有较好的敏感性，未出现对万古霉素、利奈唑胺耐药的菌株。MRSA的分离率高达78.4％，可能与临床抗生素使用不