60例老年子宫脱垂及阴道前后壁膨出患者的围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 60例老年子宫脱垂及阴道前后壁膨出患者的围手术期护理 刘焕荣 王玉晓(山东省昌邑市人民医院 261300) 　　【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）36-0161-02 　　分娩损伤、产褥期早期体力劳动，长期腹压增加，盆底组织发育不良或退行性变等因素致妇女发生子宫脱垂。子宫反复脱出，可引起宫颈溃疡、出血、感染，严重者影响到排尿功能，甚至出现尿失禁或尿储留，严重影响老年人的身心健康[1]，阴式子宫切除与阴道前后壁修补是目前治疗子宫脱垂较为理想的方法。由于老年人疾病较多，各种生理机能和脏器功能衰退，所以围手术期护理显得尤为重要。2011年1月至2012年6月，本院收治老年妇女子宫脱垂及阴道前后壁膨出60例，行阴式子宫切除与前后壁修补术，经过精心护理均治愈出院。现将护理体会总结如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 60例患者均为我院收治的子宫脱垂患者，年龄60-78岁，平均68.8岁；发病年限2-18年；Ⅰ度脱垂8例，Ⅱ度脱垂48例，Ⅲ度脱垂4例；均伴不同程度阴道壁膨出；合并1-2种疾病45例，其中患高血压病24例，高血压合并糖尿病14例，冠心病7例。 　　1.2 手术方法 60例均行持续硬膜外麻醉，根据患者全身情况综合考虑手术方法，其中行阴式子宫切除术52例，对合并阴道前后壁膨出者同时给予修补术，行阴道纵膈形成术5例，行宫颈部分切除3例。 　　1.3 结果 60例老年患者术后未发生伤口感染及其他并发症，住院时间7-11天，平均8天，均痊愈出院。 　　2 护理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 患者评估 入院后首先对患者进行评估，了解患者的临床症状、既往病史、生活习惯、自理能力，入院后的心理反应，对疾病知识了解程度、医疗费用支付方式、家庭成员等，针对患者的心理生理特点，制定护理计划，做好充分术前准备。 　　2.1.2 心理护理 子宫脱垂及阴道前后壁膨出给老年妇女带来极大不便，多数患者合并其他疾病，担心并发症而畏惧手术，又由于病变位于隐私部位，使患者心理负担较重[2]，羞于启齿、焦虑不安，影响睡眠，导致血压升高，护士要关心体贴患者???用通俗易懂的语言向患者讲解手术的目的方法，介绍医师、麻醉师、护士的技术水平，说明阴式子宫切除是一种微创手术，具有损伤小、出血少、术后恢复快等优点，并列举同类手术患者的良好手术效果，消除疑虑，让患者增加对手术的安全感、对医护人员的信任感，安心住院，配合手术。 　　2.1.3 术前并发症治疗与观察 对合并高血压的患者遵医嘱进行降压，严密监测血压，防止血压波动过大，观察药物副作用；对糖尿病患者按时使用降糖药物，指导正确合理饮食，每天监测血糖，严格控制血糖过高。将术前合并症控制在手术耐受范围内。 　　2.1.4 做好术前常规检查 由于老年人的重要器官功能减退，常合并全身疾病，故对麻醉、手术创伤等耐受性降低，术前必须做好出凝血时间测定、肝肾功能、电解质、心电图、X胸片等检查，了解患者基本情况，是否有手术禁忌症。术前还应进行交叉配血试验，做好备血准备。 　　2.1.5 皮肤准备 备皮范围上至阴阜上缘，两侧大腿上1/3处，下至肛门，剃净阴毛，肥皂水清洗干净。由于会阴部皮肤较敏感、毛发多，因此备皮时动作要轻柔，尽量减少不适。术前一天指导患者沐浴、更换衣服，保持术区皮肤清洁，以减少术后感染的机会。 　　2.1.6 术前阴道准备 阴道准备直接决定手术的成败[3]。所以，术前必须做好阴道清洁准备，可减少术中出血，预防术后切口感染和促进伤口愈合。用0.5%碘伏溶液进行阴道冲洗后放入甲硝唑片0.2g，qd，连用3天。操作时动作轻柔，避免损伤阴道黏膜，做好沟通解释，以取得患者配合。 　　2.1.7 肠道准备 术前3天给半流质饮食，口服肠道抗生素，如甲硝唑片，并向患者说明服药的目的和不良反应。 术前一天进无渣流质饮食，术前晚8时和手术日晨6时各清洁灌肠一次，排空肠道内粪便，可减轻腹压，有利于伤口的愈合。因为老年人盆底组织松弛严重，控制力差，灌肠时要备好便盆，选择较细肛管，插管要深，少量多次，以达到清洁肠道的目的。术前常规禁食12h，禁饮4h。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1 密切观察生命体征及病情变化 术后常规给予多功能心电监护仪监测血压、脉搏、呼吸和血氧饱和度，注意观察患者神志，有无头晕、烦躁等症状，发现异常及时报告医生并协助处理；观察阴道有无出血，阴道内伤口填塞压迫止血碘伏纱布24小时取出后观察阴道分泌物量、颜色、有无异味。 　　2.2.2 留置导尿管护理 做好术后导尿管的护理，是控制泌尿系感染的关键[4]。子