65例重症急性胰腺炎的内科临床综合治疗.docVIP

精品论文 参考文献 65例重症急性胰腺炎的内科临床综合治疗 王艳芳 拜泉县人民医院 黑龙江省齐齐哈尔市 164700 【摘 要】目的：探讨重症急性胰腺炎（SAP）的综合治疗方法。方法：回顾总结65例SAP患者的治疗经验。结果：治愈53例（81.63%），死亡12例（18.37%），非手术组42例，死亡6例（9.38%），手术组23例，死亡9例（35.29%），两组疗效差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论：非手术治疗可以治愈大部分SAP患者，重点在于急性期控制性液体复苏、维持血液动力学稳定，以及合理营养支持，抑制胰液分泌，促进胃肠功能恢复，联合应用抗生素。重症胰腺炎的治疗应实行个体化治疗，严格掌握手术适应证，选择手术一定要慎重，手术方式以简单易行有效为主。 【关键词】重症急性胰腺炎；内科；综合治疗 【中图分类号】R322.4+91【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-04-096-01 急性重症胰腺炎是常见的急腹症之一，是由于不同诱因引起胰酶激活消化自身组织引起的化学性炎症损伤，由于其起病急、临床症状重、病情凶险，严重威胁患者生命安全，常引起医生的广泛重视。本研究通过对我院收治的65例急性重症胰腺炎的临床治疗情况进行观察，现报告如下。 1.临床资料 1.1一般资料 本组65例中，男48例，女17例，年龄28～72岁，平均38.6岁，均符合我国现行SAP的临床诊断和分级标准。病因：胆源性28例，酒精性9例，暴饮暴食7例，其他不明原因者5例。按有无脏器功能障碍分为Ⅰ级和Ⅱ级，SAPⅠ级40例，SAPⅡ级25例。所有病人均行血常规、血、尿淀粉酶、血脂肪酶、肝肾功能电解质血糖、血气分析、腹部B超及CT等检查，并注重复查。 1.2 非手术治疗方法 所有SAP患者给予常规治疗：禁食，液体复苏，纠正水、电解质及酸碱平衡失调；胃肠减压；抑制胰腺分泌；营养支持；联合应用抗生素；中药治疗。部分患者行ENBD。 1.3手术治疗 非手术治疗中应密切观察病情变化，出现下列情形者选择手术治疗：不能排除其他急腹症时；胰周坏死组织继发感染；经积极保守治疗，病情继续恶化；暴发性胰腺炎经过短期非手术治疗多器官功能障碍仍不能得到纠正；伴胆总管下端梗阻或胆道感染者。我们早期手术方式主要为切开胰腺被膜，清除坏死胰腺组织，行胰床、小网膜囊和腹腔多管灌洗、引流，胆总管探查T管引流、胃造瘘、空肠置营养造瘘管。后期于患者入院时放置鼻肠营养管，该营养管可进入空肠上段，故手术方式主要为行简单引流或胰腺坏死组织清除或解除胆管梗阻。 1.4诊断标准 本组65例均符合重症急性胰腺炎的诊断标准。在轻型急性胰腺炎诊断成立的基础上，主要依据有：全腹剧痛及腹膜刺激征。烦躁不安、皮肤呈斑点状、四肢湿冷等休克症状。有麻痹性肠梗阻表现。Grey-Turner征或Gullen征。血钙lt;2.0mmol/L。白细胞gt;20times;109/L、血尿素氮gt;14.3mmol/L、血糖gt;7.0mmol/L（既往无糖尿病史）。 正铁血白蛋白阳性。腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的血性腹水。与病情不对应的血、尿淀粉酶突然下降到正常值。 2.结果 治愈53例（81.63%），死亡12例（18.37%），非手术组42例，死亡6例（9.38%），手术组23例，死亡9例（35.29%），两组疗效差异有统计学意义（Plt;0.05）。 3.讨论 3.1非手术治疗 多数SAP病例可经积极的非手术综合治疗措施治愈。本组29例经非手术疗法治愈，我们体会应注意以下几点：SAP早期死亡的主要原因是休克、肾功能衰竭及ARDS等并发症。急性期限制性液体复苏对SAP的预后具有重要的作用。传统复苏是强调早期、快速、足量输入液体，若输入速度过快，可在短时间内造成稀释性低蛋白血症，降低血浆胶体渗透压及晶体渗透压，大量输入的液体常可渗出到组织间隙引起间质水肿，出现间质性肺水肿、间质性脑水肿和腹腔间隔室综合症（abdominal compartment syndrome，ACS），甚至发展成为多脏器功能障碍综合症。故SAP液体复苏成功的关键：注意液体成分的比例调配，要提高胶体比例，胶体液含量应占每日补液量的10%～20%，胶体溶液可选用血浆或白蛋白，羟乙基淀粉等；注意及时调整输入液体量及速度，随着急性期的渡过，血管通透性逐渐改善，复苏早期外渗到组织间隙和第三间隙的液体大量回入血管内，若疾病并未严重损害到心、肺、肾功能，血管内容量的扩张会引起机体的自发性利尿，血容量趋于稳定，此时，临床上表现出总出量大于总入量的液体负水平衡状况，提示液体复苏的终点，此时应控制补液量。再有患者如果出现呼吸频率gt;