32例多发性肋骨骨折的急诊观察及护理.docVIP

精品论文 参考文献 32例多发性肋骨骨折的急诊观察及护理 强利敏 张洛利 刘艳茹 　　[摘 要] 本文从郑州大学附属洛阳中心医院收治的32例发性肋骨骨折病人出发，探讨如何对此类病人进行护理。 　　[关键词]多发性肋骨 骨折 　　DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2014.21.28 　　作者单位：471000，河南省洛阳市，郑州大学附属洛阳中心医院胸外科 　　[作者简介]强利敏（1963—），郑州大学附属洛阳中心医院胸外科副主任护士，主要研究临床护理。 　　胸部是身体暴露的较大部分，其内有生命的重要器官，易受外伤且极其严重，胸部外伤约占全身创伤的1/4，常伴有复合伤，可引起肋骨骨折、心或肺损伤，导致血胸、血气胸、或张力性气胸，及大血管破裂、支气管断裂、膈肌破裂、心包填塞等胸内重要脏器的损伤，严重影响呼吸循环功能，可导致病人死亡[1]。肋骨骨折在胸部损伤的发病率为45~75%，在临床上比较常见，多见于成年人，4~7肋骨易骨折，常合并有血胸、气胸、肺挫伤、皮下气肿、连枷胸的存在，若不及时救治，可引起呼吸循环衰竭而死亡［2］。我科从2009年1月至2013年12月共收治多发性肋骨骨折32例，现将护理体会总结如下： 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 本组共32例，男25例，女7例，单侧肋骨骨折20例，双侧肋骨骨折12例，严重胸壁塌陷软化10例，均合并有肺挫伤，合并血胸25例，骨折4~5根20例，7~10根12例，行胸腔闭式引流术20例，行胸壁牵引固定术3例，全麻下行肋骨内固定术5例，无创呼吸机辅助呼吸机5例，合并呼吸衰竭行气管切开5例。 　　1.2 结果 保守治愈7例，行胸腔闭式引流术治愈20例，手术治愈5例，因呼吸衰竭死亡1例。 　　2 受伤原因 高速车祸伤15，高处坠落伤7例，挤压伤5例，迅猛钝器伤5例。 　　 3观察与护理 　　3．1 伤后早期的观察与护理 　　3．1.1 采取有效护理措施，预防窒息及休克发生 患者多为突发意外伤害，应尽快妥善安置病人入抢救室，给予平卧位，在未明确诊断前不要随意搬动病人或协助病人坐起，以免进一步加重病情，给予吸氧，心电监测，尽快吸净口腔及呼吸道内的分必物、血液，保持呼吸道通畅，预防窒息发生，迅速建立两条以上的静脉通道，确保静脉抢救给药，补充有效循环血容量，使病人得到迅速救护，获得安全感，消除紧张、恐惧心理，以缓解呼吸困难症状，防治休克发生，在未明确有无合并胸、腹内脏器损伤前，嘱咐病人及家属勿给病人进食水。 　　3.1.2 仔细观察病人局部及全身表现，判断有无复合伤的存在 简要询问受伤原因、受伤过程、受伤方式，观察病人局部及全身的临床表现，仔细观察判断有无复合伤的存在。胸部损伤常合并有复合伤的存在，在接受胸部损伤病人早期护士除密切观察患者胸部临床表现外，还应观察患者面色、神志、瞳孔、外耳道、及鼻腔有无出血，局部有无疼痛、肿胀、活动受限、有无腹痛、腹胀、腹肌紧张或肌张力丧失，腰部疼痛等判断病人是否有颅脑损伤、腹内脏器损伤、四肢及腰椎骨折、锁骨及肩胛骨折等，耐心倾听病人的主诉，仔细观察病情变化，为临床诊断提供有价值的第一手资料，使病人得到及时救治。若病人伤后出现瞳孔两侧不等大，对光反射迟钝，意识模糊，头痛、恶心、呕吐则有颅脑损伤的可能，若病人有腹痛、腹部压痛及反跳痛、则有腹腔脏器损伤的可能，若病人腹部肌张力丧失，则有脊椎骨折造成截瘫的可能，若有四肢疼痛、肿胀伴有活动受限则有骨折的可能。若出现咳嗽、咳血、气促、发绀、呼吸困难、皮下气肿、气管移位，则有支气管断裂的可能。本组合并颅脑损伤5例，胸腰椎骨折5例，合并胃、肠损伤3例、四肢骨折5例，脾破裂2例。合并支气管断裂2例。 　　3.1.3 密切观察病情， 配合医生做紧急处理 　　3.1.3.1 患者若有开放性气胸，应立即用敷料封闭胸部伤口，变开放性气胸为闭合性气胸，阻止气体继续进出胸膜腔。 　　3.1.3.2 积气量多的闭合性气胸或张力性气胸，应立即协助医生在局麻下在伤侧锁骨中线第二肋间行胸腔穿刺抽气术或胸腔闭式引流排气术。 　　3.1.3.3 对有浮动胸壁者，用厚敷料加压包扎患处胸壁，以尽快清除反常呼吸。 　　3.1.3.4 对血胸患者：应协助医生在局麻下行胸腔闭式引流术。一次引流量不应超过1000ml，以免引起纵膈摆动，引起呼吸、循环衰竭。 　　3.1.3.5.迅速纠正反常呼吸运动，可用胸带、厚敷料加压包扎胸部，以纠正反常呼吸运动。应密切观察引流液的量及性质变化，若引流管内有大量的新鲜血液涌出，同时伴有血压降低、全身伤情恶化，或在引流液中有胃液、肠液、胆液或新鲜咽下的食物时，则证明有胸腹联合伤，如有胃、肠、肝或食管穿透伤，应立即做好剖胸术前准备。 　　3.2 监测生命体征变化