1例房颤患者行左心耳封堵术的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 1例房颤患者行左心耳封堵术的护理体会 王丽娟 　　（武汉市中心医院心血管内科 湖北 武汉 430000） 　　【关键词】 房颤；左心耳封堵术；护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）09-0252-02 　　心房颤动(atrial fibrillation，Af)简称房颤，是最常见的心律失常之一，主要是由心房主导折返环，引起许多小折返环导致的房律紊乱。房颤时心房内血流缓慢，左心耳的收缩功能减低甚至完全消失，血流趋于停滞状态，左心耳为血栓形成的重要场所，血栓脱落造成体循环栓塞。非瓣膜病心房颤动患者左心房血栓90％以上存在于左心耳，左心耳中血栓形成使脑卒中发生率增加3倍。即使恢复窦律后，左心耳收缩顿抑，仍有可能形成血栓［1］。我科于2015年1月3号收治一例持续性房颤患者成功行左心耳封堵术。现将护理体会报告如下： 　　1.病例介绍 　　1.1 患者， 男性 ， 66岁， 既往史患者2008年某日活动后感心悸不适，自觉心跳快，伴心慌、胸闷、乏力、气促，无胸痛、头昏、晕厥、黑朦、，持续数分钟后症状缓解。此后平均每年发作1-2次，每次数分钟不等，通常于感冒或活动后发生的.曾间断至医院就诊，被告知心电图不正常（具体不详）。今年患者感心悸发作较前频繁，性质同前，一天发作多次，休息时仍感轻微胸闷不适。至我院就医，明确诊断为“心律失常 持续性房颤”，给予抗凝、控制心室率治疗，患者症状改善出院。2014年12月24日感冒输液后感胸痛，自觉胸骨后闷痛，伴出汗、气促，随即出现晕厥，无大小便失禁，无摔伤，无肢体抽搐，持续2分钟左右意识恢复，意识恢复后无不适。现患者为明确诊治至我院，门诊以“心律失常 持续性房颤”收入院。入院查体：T 36.5℃，P 120次/分，R 22次/分，BP 120/78mmHg，神志清楚，颈静脉无怒张，颈软，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，叩诊心界不大，HR 122次/分，律不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及杂音，肝脾肋下未触及，无压痛反跳痛，腹软，脉搏短绌，双下肢无水肿。 　　1.2 辅助资料 　　2014.06.19.当地医院INR1.81。我院2014.12.25.心脏超??示“双房扩大、左室稍大，室间隔、左室壁运动幅度普遍稍减低，升主动脉增宽，二尖瓣轻-中度反流，三尖瓣轻度反流，左室收缩功能稍减低，心律不齐”。冠脉CT示“冠状动脉未见斑块及狭窄性病变，左前降支近段管腔稍增宽。升主动脉增宽”。 　　1.3 患者目前诊断“心律失常 持续性心房颤动 ，心脏扩大 二尖瓣轻-中度反流 三尖瓣轻度反流 心功能I级；晕厥原因待查：血管神经性晕厥；血小板减少；腔隙性脑梗塞”，患者有行左心耳封堵术治疗指征，无绝对禁忌症。 　　2.术前护理 　　完善各项介入术前常规检查及检验，行左房CT和食道超声检查（左房增强CT扫描，明确左心耳解剖特征，以帮助手术，食道超声检查，明确左心房（耳）内有无血栓形成及左心耳形态；检查前需签署同意书），必要时行头部CT平扫（持续性心房颤动、年龄大于75岁、既往有脑卒中/TIA病史的患者，术前行头部CT平扫。给予华法令抗凝治疗，观察有无出血。术前一日8小时禁食、6小时禁饮（按全麻手术准备）；如下午手术者，则术前给予静脉补液，行抗生素过敏试验；术前备皮：双侧胸前及腋下、双侧腹股沟及会阴部。练习床上大、小便，备好卫生组具；开术前应召针或口服药医嘱。手术当日左上肢建立20～22G留置针静脉通道，给予抗生素静滴。接应召电话后，留置导尿，嘱患者平卧平车上并反穿上衣（不穿裤子）。肌注术前应召针剂，送患者入介入中心。 　　3.术中护理 　　患者行左心耳封堵术，患者取平卧位，常规消毒铺巾，心电图提示心房颤动，Seldingers法穿刺右股静脉，经股静脉途径置入Swartz L1长鞘，在经食管心脏超声指导下行房间隔穿刺，送入长导丝到左心耳内，将Swartz L1长鞘置换为14F导引鞘（Boston Scientific），造影显示左心耳形态，食道心脏超声测量左心耳深度及开口最大直径，选择24mm WatchmanTM封堵器（Boston Scientific），经输送系统送入封堵器，透视下缓慢释放封堵器，再次左房造影及食道心脏超声明确封堵效果良好，仅少量残余分流，牵拉实验证实封堵器位置稳定，松解封堵器，再次左房造影提示封堵器少量残余分流，考虑手术成功。 　　4.术后护理 　　术后安返CCU，患者入科时处于麻醉状态，待完全清醒后拔除气管插管。行床边心电图，给予心电监护，心电监护示波房颤心律。查体：血压110/67mmHg，神志清楚，双肺呼吸音清晰，未闻