1例慢性湿疹合并肺部感染患者的中西医结合治疗疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 1例慢性湿疹合并肺部感染患者的中西医结合治疗疗效观察 裴海丽 王芳 张晓丽 　　(甘肃省敦煌市医院 736200) 　　【摘要】 患者因慢性湿疹，反复发作，经多处治疗后仍反复发作来我院就诊，经服用草药汤药、红外线短波照射、西药静脉点滴等结合治疗，疗效明显，无复发。 　　【关键词】 湿疹；肺部感染；中西医结合治疗 　　【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）26-0130-02 　　1.病例特点 　　患者于入院前1年无明显诱因出现全身皮肤瘙痒，散在红色皮疹，先后口服中药汤剂，静脉输液及外用多种软膏治疗，皮肤瘙痒症状无明显改善。近半年全身皮肤瘙痒加重伴皮肤发红，灼烧样感，颜面部出现大小不等的红色皮疹，伴瘙痒、起初以面颊部居多，患者未行其他任何诊治，皮疹范围进一步扩大，并波及整个颜面部及双侧耳后、颈部，伴针刺样疼痛，2月前于住院治疗，皮疹较前有所消退。近日患者全身皮疹再发加重，颜面及四肢水肿明显，胸闷、气短，咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻及黑便。为求进一步明确诊治，今日来我院就诊，门诊以“湿疹并肺部感染”收住入院。患者自本次发病以来，神清，精神不佳，饮食差，自诉进食时哽咽感，睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。近日患者有阵发性咳嗽、咳黄白粘痰，不易咳出。查体：BP120/80mmHg，神清，神萎，颜面部及双侧耳后、颈部、胸腹部、四肢遍及大小不等的红色斑丘疹。咽部充血、黏膜覆有脓点。双肺呼吸音粗，左下肺可闻及少许湿性啰音及哮鸣音，心界不大，心率88次/分，节律齐，无额外心音及心包摩擦音、杂音。腹部平软，全腹无压痛及反跳痛，全腹无肌紧张，无腹部包块，肠鸣音3次/分。四肢水肿。四肢肌力5级，肌张力++，生理反射存在，病理征未引出。给予营养神经、改善循环、解痉平喘等对症治疗，患者肺部感染明确，青霉素过敏，经验性选用阿奇霉素抗感染治疗。待痰培养+药敏结果回报后进一步指导诊治。 　　2.治疗方案 　　本例湿疹合并肺部感染治疗方案为：给予营养神经、改善循环、解痉平喘等对症治疗，患者肺部感染明确，青霉素过敏，经验性选用阿奇霉素抗感染治疗。待痰培养+药敏结果回报后进一步指导诊治。具体治疗为：注射用腺苷钴胺1.5mg，肌肉注射，每日一次；0.9%氯化钠250ml加甲硫氨酸维B1220mg静滴，每日两次；0.9%氯化钠250ml加注射用灯盏花素40mg静滴，每日一次；0.9%氯化钠250ml加注射用阿奇霉素0.5g静滴，每日一次；三日后停用阿奇霉素改用左氧氟沙星注射液0.6g静滴；0.9氯化钠20ml加糜蛋白酶4000U加地塞米松3mg雾化吸入每日一次。 中草药为：桔梗12g、连翘12g、杏仁15g、防风15g、五味子15g、菊花10g、柴胡10g、桂枝10g、黄芩10g、薏米仁30g、牛子12g、荆芥12g、紫草20g、赤芍15g、牛子12g、蝉衣15g等；5付水煎服，每日三次；五日后，草药改为：桔梗12g、连翘12g、杏仁15g、防风15g、五味子15g、菊花10g、柴胡10g、桂枝10g、黄芩10g、薏米仁30g、牛子12g、荆芥12g、紫草20g、赤芍15g、牛子12g、蝉衣15g、茵陈20g、银花20g等；10付，水煎服，每日三次。红外线短波照射治疗每日一次。 　　3.病情观察 　　入院第二日查房，患者神志清、精神差，面部及四肢皮疹仍有发红、脱屑及水肿。自觉瘙痒，轻微疼痛，睡眠尚可，饮食较差，进食哽咽感。二便如常。查体：P82次／分，BP110／80mmHg，皮疹同前。双肺呼吸音粗，左下肺可闻及少许干湿性啰音。双下肢无水肿。四肢活动自如。 　　患者入院第四日后经抗感染、解痉平喘、改善循环等对症治疗后，咳嗽较前略改善，痰液不易咳出。颜面部及躯干部皮疹较前消退，烧灼感缓解，颜面及双下肢水肿较前消退，皮疹色泽较前略减退。双肺呼吸音粗，左下肺可闻及少许干湿性啰音。双下肢无水肿。四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。查血生化提示：白蛋白28g/L。房后指示：根据患者病史、症状、体征，结合化验检查，明确诊断：（1）湿疹 （2）肺部感染（3）低蛋白血症。低蛋白血症考虑与近期进食较差、体内身体消耗较多引起。可予营养支持等处理。 继续目前治疗。遵嘱执行。 　　入院第五日查房，患者感咳嗽略减轻，痰液较前容易咳出。颜面部及躯干部皮疹较前消退，烧灼感缓解，颜面及双下肢水肿较前消退。皮疹色泽较前略减退。双肺呼吸音粗，左下肺干湿性啰音较前减轻。双下肢无水肿。四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。查血生化提示：白蛋白28g/L。 　　入院第九日查房，患者皮疹明显消退，感进食时哽咽感较前减轻，无发热、胸痛、呛咳。无其它