1例急性心梗患者绕行急诊直接行经皮冠状动脉介入治疗的术前护理观察.docVIP

精品论文 参考文献 1例急性心梗患者绕行急诊直接行经皮冠状动脉介入治疗的术前护理观察 武汉亚洲心脏病医院胸痛中心 武汉 430022 关键词：急性心梗；绕行急诊；直接PCI（percutaneous coronary intervention，PCI）术；护理 急性心肌梗死（AMI）是在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉血流中断，使相应的心肌出现严重而持久的急性缺血，导致心肌细胞坏死引起恶性心律失常、心脏破裂、心衰、室壁瘤等并发症，死亡率极高。目前因为不良生活习惯引发三高症、工作学习压力大、生活环境差等相关因素，急性心梗的患病人数越来越多且正趋向年轻化。急性心梗是目前内科常见的急危重症之一，其治疗方法也可根据心梗部位和梗死时间分为再灌注治疗和药物保守治疗。直接PCI作为再灌注治疗最有效的介入治疗方法，可以有效缩短患者从发病到得到治疗的时间，挽救濒死的心肌，减少并发症的发生。缩短时间就是挽救心肌，一般情况下从患者入院就诊到进入导管室行直接PCI术。所有准备工作需在90分钟内完成。而通过院前急救再转入院内开通绿色通道行直接PCI术的患者，因反复周转往往需花费更多时间。通过绕行急诊（接到患者立即开通绿色通道，在急救车上完善所有术前准备工作，到达医院后送至导管室行直接PCI术），则大大缩短院前、院内周转时间，有效控制心肌梗死范围。现将一例急性心梗患者绕行急诊行直接PCI术的术前护理观察体会报告如下： 1 病例介绍 患者男性，41岁，于2014年11月13日16时因发作胸骨中后段压榨性疼痛5小时，伴大汗淋漓、乏力、心慌、恶心，持续不缓解入院就诊，当地考虑为“急性ST段抬高型前壁心梗”，患者要求转上级医院就诊遂呼叫120转院，接120调配电话后启动院前急救系统，赶赴至现场。院前查体：患者神志清楚，T 36 P 89次/分 R 20次/分 BP 91/52mmHg SPO2 92%，双肺听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。心界无扩大，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。四肢动脉搏动对称、良好。患者浅表淋巴结未触及肿大，口唇无紫绀。颈软，颈静脉未见充盈，气管居中，甲状腺未触及肿大。外院心电图提示：窦性心律，V1-V6导联ST段抬高0.1－0.6mV.cTnl 10.22ng/ml，CK-MBmass 101.5ng/ml。既往有吸烟史，余无特殊。 指导担架员将患者安全转运至急救车上，使用“扁鹊飞救数据系统”连接心电、血压、指脉氧监测，配戴时间采集器记录时间，采集18导心电图提示：急性ST段抬高型前壁心梗、使用POCT检测心肌三项cTnl 22.733ng/ml.CK-MB 302.9ng/ml.MYO 179ng/ml.Drmer 55ng/ml，将检验结果和心电图发送至院内进行会诊，上级指示绕行急诊行直接PCI术。与家属进行术前谈话签署介入手术同意书后，行术前准备。到院后急送至导管室行介入冠脉治疗。术中示三支病变，前降支近段闭塞，回旋支OM2近端狭窄50%，右冠中远段狭窄60%。前降支成功开通并置入一枚药膜支架。术后送至重症监护室观察5天后转入病房，继续给予三联抗血小板聚集、抗凝、调脂、抑制心室重构、降低心肌氧耗、扩冠改善心肌供血、维护心功能等药物治疗。于11月22日出院。 2 护理 2.1病情观察：①严密心电、血压的监测：注意有无心律失常和血压的变化，该患者诊断为“急性前壁心梗”易出现室性心律失常，应特别注意心律和心率的变化，如有异常情况及时报告医生，并做好随时除颤准备；患者胸痛时间长、程度重，可出现血容量相对不足，应警惕低血压发生，可适当给予液体扩容②观察患者胸闷、胸痛的症状，发作时间、诱因、缓解因素、持续时间以及胸痛时血压和心率的变化，及其它伴随症状，遵医嘱给给予对症处理。 2.2基础护理：①持续鼻导管或面罩吸氧，一般情况下2－4L/分钟，指脉氧低者 可给予双通道吸氧，以改善心肌缺氧。②保持输液通畅，院前急救转运时，反复搬动患者、途中车辆颠簸易引起输液部位肿胀、液体渗漏，而在车辆行驶过程中进行静脉穿刺较困难。为杜绝该情况发生，在搬运患者之前应建两条静脉通道，以保证药物及时、准确的执行。同时应用血管活性药物时，注意观察有无静脉炎的发生以及药物对血压、心率的影响。 2.3术前护理：①左上肢至少建立一条静脉通道②询问过敏史，佩戴身份标识③遵医嘱应用扩冠（如硝酸甘油静脉泵入）和抗凝、抗血小板药物（如拜阿司匹林300mg、波立维600mg口服、盐酸欣维宁根据体重先给予负荷量后持续静脉泵入）④抽血完善相关检验、测手指血糖⑤协助患者取下假牙及金属用物⑥完善相关护理文件 2.4心理护理