1例成人水痘合并重症肺炎的护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例成人水痘合并重症肺炎的护理 中国人民解放军第97医院 江苏徐州 221004 【摘 要】总结了1例成人水痘合并重症肺炎患者的护理体会。在做好消毒隔离、皮肤护理的基础上，正确评估病情，严密监测各种数据，密切观察患者病情变化，及时发现危急状况并快速有效的进行干预。经过精心的治疗与护理，患者58天后康复出院。 【关键词】成人水痘；重症肺炎；护理 水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种出疹性传染病。90%病例发生在13岁以下儿童，成人患水痘较少见[1]。水痘的常见并发症是肺炎和脑炎，一般症状较轻。合并重型病毒性肺炎，造成两肺实质浸润破坏，并形成多发性空洞、呼吸衰竭，后期有部分纤维增生，肺功能损害者则极为罕见，其他报道过罕见的神经性并发症，包括：视神经炎、横贯性脊髓炎[1]。我院于2012年12月收治了1例成人水痘合并重症肺炎，伴有多器官功能损害的患者，现将成功救治的经验报告如下。 1 临床资料 患者男，21岁，2012年12月17日出现发热，最高体温达39℃，予口服退热药效果差。次日躯干出现疱疹，逐渐延伸至四肢，偶有咳嗽、咳痰，为白色粘痰，到当地医院就诊，予利巴韦林抗病毒治疗，体温波动在38~39℃，症状无好转，病程第5天出现胸闷、气喘、呼吸困难，予氨茶碱、头孢类抗生素、复方甘草口服液等治疗后病情无好转，转至我院就治。查血常规：白细胞6.17*10~9/l，中性粒细胞占87%，淋巴白细胞占8.9%，血生化：谷丙转氨酶160U/L，谷草转氨酶86U/L，肌酸激酶274 U/L，肌酸激酶同工酶32.2 U/L，乳酸脱氢酶651 U/L，钾、钠、氯、钙正常。胸片：两肺纹理增多。心电图正常。以水痘、病毒性支气管肺炎收入院。入院后查体：神志清楚，体温：37.8℃，血压：160/92mmhg，全身及口腔内较密集的疱疹，水泡呈清亮，少数稍混，周围有红晕，局部破溃，最大直径约7mm。颈软，无抵抗。双肺听诊可闻及哮鸣音，无明显胸膜摩擦音。入院后予抗病毒、抗感染、脱水、保护胃黏膜、持续低流量吸氧等综合治疗，症状无明显好转。12月23日（入院后第2天）晚患者出现烦燥不安，头痛、恶心，应用脱水治疗后能短暂缓解，疱疹继续??多。12月25日胸闷、气喘加重，痰量增多，测动脉血气分析示：严重低氧血症、Ⅰ型呼吸衰竭，肺部听诊示两肺哮鸣音增多，并出现湿罗音。复查胸片：两肺可见广泛的斑片状及结节状模糊影，两侧颈部及胸壁软组织内积气，动态观察X线胸片示两肺病灶48小时后倍增，范围在二个肺叶以上，诊断重症水痘性肺炎，随着病程进展，肺部病灶出现空洞形成和纤维增生。予激素冲击、大剂量丙种球蛋白、抗病毒及抗感染治疗，营养支持，输注白蛋白，面罩吸氧，化痰，加强全身疱疹护理等综合治疗。患者体温逐渐回落，憋喘明显减轻，全身疱疹结痂脱落，肺部病灶逐渐好转，肝功能及酶谱也恢复至正常。因视物模糊，经眼科会诊确诊为葡萄膜炎，予滴眼药等治疗，治疗58天后患者康复出院。 2 护理 2.1 消毒隔离 水痘病毒传染性强，主要通过直接接触、飞沫、空气传播，亦可通过接触被污染的用具传播。患者入住单人病房，紫外线和有效氯对污染的空气、被褥和用具彻底消毒，严格限制探视人员，防止交叉感染。 2.2 皮肤护理 皮疹为水痘的典型症状，分布呈向心性，集中在皮肤受压或易受刺激处，做好皮肤护理尤为重要。（1）避免疱疹处受力，不可推、拉、拖，以免加重皮损，剪短指甲，保持手的清洁，保持皮肤的清洁、干燥，内衣要柔软，衣服要清洁、宽大，勿用手抓挠皮肤，疱疹结痂后不要强行撕脱。 （2）水痘未破时可用生理盐水加干扰素500WU局部涂抹，3－4次/天，水痘破裂时外涂甲紫或新霉素软膏。（3）对于未破的大疱疹采取局部清洁消毒皮肤后，用注射器吸净疱疹内渗液，防止出现大面积皮肤破溃。操作时避免接触破溃处，穿刺时避免脓疱疹，要严格消毒，避免感染。 2.3 心理护理 因患者急性起病，且病情进行性加重，皮肤黏膜完好性受损，皮肤瘙痒，以及重症肺炎造成的肺损害，肺功能减退，严重影响正常的学习与工作，影响正常的饮食，使患者产生恐惧、悲观心理。在配合医生积极治疗的同时，一是加强护患之间的沟通，了解患者心理状况，进行心理疏导，安慰鼓励患者，减轻患者思想负担；二是耐心为患者讲解疾病知识，使患者了解病情的变化，充分信任治疗方案和护理措施，逐渐缓解焦虑情绪，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗；三是在生活上进行无微不至的关心。 3 并发症的护理 3.1病毒性脑炎的护理 患者12月23日出现头痛，烦燥不安，恶心等症状后，立即遵医嘱给予20%甘露醇静滴，降低颅压及减轻脑水肿，继续阿昔洛韦及丙种球蛋白抗病毒治疗，患者神志转清。于12月25