1例牙颌面畸形术前术后护理的个案报告.docVIP

精品论文 参考文献 1例牙颌面畸形术前术后护理的个案报告 张伟娜 　　济南军区总医院口腔科山东济南250000 　　【摘要】目的:探讨牙颌面畸形患者术前术后的观察与护理要点。方法:术前对患者进行心理护理和精心的术前准备，术后对呼吸道、口腔、饮食、心理等方面的护理。结果:患者创口均I期合,1例感染，对术后结果能够接受，治愈出院。结论:做好患者术前术后的护理，在牙颌面畸形手术治疗中起关键性作用。 　　【关键词】牙颌面畸形；手术；护理 　　【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0353-01 　　1一病例介绍 　　患者，男，29岁，因上下颌咬合关系不良16年于2010年3月7日入院。专科检查：面中1/3凹陷明显，呈盘型脸。下颌中线较上颌中线向右偏约03cm，上下颌牙可见固定矫治器，牙列排齐，骨性III类错牙合，前牙反覆盖约03cm，反覆牙合约04cm，入院诊断：牙颌面畸形。入院进行常规检查后，无明显手术禁忌，于3月16日在全麻下行上颌骨Le Fort I型截骨前徙术+双侧下颌升支矢状劈开后退术，术后抗生素预防感染，颌间结扎16d，经精心护理，共住院32d，治愈出院。 　　2护理 　　21术前护理 　　211心理护理:牙颌面畸形患者除有生理障碍外常伴有严重心理障碍，通常心理障碍和患者其部位的残疾相比，心理障碍更为严重影响效果的评价［2］。因此心理护理在术前护理中极为重要。入院后对其讲解疾病的有关知识，手术的情况及术后恢复情况，介绍成功病例，增强手术成功的信心。经详细讲解之后，患者抑郁减轻，对手术充满信心。 　　212术前准备:①协助术前检查,做好患者术前准备:进行全面检查,术前8h禁食水,保持病区安静以保证睡眠质量,必要时口服镇静剂。②保持口腔清洁,饭后、睡前4次/d。③备皮。④病房环境的准备:准备好安静适宜的室内环境,室温保持在20℃左右,并做好病房卫生,备好全麻术后急救物品等。⑤表达方式的训练:患者术后不能用语言表达意愿,备好纸笔、垫板,以便术后利用书写形式表达自己的意愿。对无文化的患者掌握几个简单的手势,也可制造“手语图标”挂在病房，让患者术前掌握术后使用更为方便。 　　22术后护理 　　221按全麻术后护理常规 　　222呼吸道护理:呼吸道梗阻是正颌外科手术后严重的并发症之一。具体护理措施如下:①体位：患者术后6h去枕平卧位，头偏向一侧；清醒后给予半卧位,摇高床头呈30deg;～45deg;，以控制唾液及水肿,防止口腔分泌物误吸入呼吸道,促进颈部静脉回流,有利于减轻头面部充血、肿胀。②及时清理呼吸道：患者术后带鼻插管24h，痰液较多，吸痰时，吸痰管应自下慢慢上提左右旋转液；防止固定一处损伤黏膜；吸痰管取出后，吸复方呋喃西林溶液冲洗管内痰液，以免阻塞；一次吸痰不应超过15s，同时检查黏膜有无损伤；注意无菌操作，吸痰前后加大吸氧浓度，注意观察生命体征，如有不适立即停止操作。③雾化吸入：以稀释痰液，湿化气道，减少术区水肿引起的呼吸道梗阻；同时给予呋喃西林滴鼻剂减轻鼻粘膜水肿。④湿化气道：持续用09%氯化钠注射液500ml+地塞米松注射液5mg+硫酸庆大霉素8wu+注射用糜蛋白酶4000u湿化气道,防止痰液粘稠，以利于吸出。 　　23口腔护理:患者由于伤口疼痛限制肌肉和舌的活动使口腔自洁能力下降。口腔卫生差将影响切口愈合，所以口腔护理至关重要。 方法：益口含漱液口腔护理4/日，先用压舌板轻轻撑开患者颊部，用探针将牙间隙及结扎丝上的食物残渣等异物取出，用注射器配钝的弯针头抽取漱口液，按颊部-龈沟-牙间隙及结扎物顺序冲洗：边冲洗边用吸引器吸出，反复冲洗至口腔清洁为止，注意勿将吸引管头放置在切口处，防止切口损伤，口角损伤者常用红霉素软膏局部凃擦。操作过程中注意观察钢丝有无断裂松动及牙齿咬领关系是否正常,如有断裂或异常情况应及时与医生取得联系,及时给予处置,以免影响手术效果。颌间牵引后期可指导患者漱口或用小牙刷自行清理，以便病人在出院后能自行口腔护理。［3］ 　　24饮食护理:由于手术切口、颌间牵引的疼痛、不适均可导致进食困难，术后补充液体及静脉营养，放置鼻饲管，给予高营养、高热量、高维生素鼻饲饮食，以保证电解质和各种营养物质的摄入。拆线后鼓励患者克服牵引造成的不适，用注射器和头皮针从患者磨牙处注入流质饮食，鼓励患者吞咽，以保证机体的营养，增强抵抗力，颌间牵引拆除后拔除鼻饲管，患者过渡到半流质。 　　25面部肿胀的护理:正颌手术多为口腔内切口，术中为了暴露术野牵拉软组织严重致软组织充血水肿，术后遵医嘱应用消肿药物，24h以内间歇冷敷手术部位，可减轻手术创面渗血和软组织肿胀。冷敷过程中应确保冰袋固定完好紧挨术区，同时避免冻伤，这样才能保证冷疗效果。向患者讲明术后肿