76例膝关节镜下半月板成形术的手术配合.docVIP

精品论文 参考文献 76例膝关节镜下半月板成形术的手术配合 任礼军 　　（连云港市第一人民医院手术室 江苏连云港 222000） 　　【摘要】目的 对膝关节镜下半月板成形术的护理配合进行探讨。方法 76例进行膝关节镜手术治疗半月板损伤的患者，在手术过程中进行术前护理、术中配合，观察其治疗效果。 结果 手术治疗效果显著，协调的术前护理、术中配合提高了膝关节镜手术的手术质量。 结论 膝关节镜手术的协调配合能提高手术效果、缩短住院时间、减少术后并发症。 　　【关键词】膝关节镜 手术配合 半月板损伤 　　【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）22-0292-02 　　关节镜成形术治疗半月板损伤具有窗口小、视野清晰、微创、康复快等特点。随着技术的改进与发展，关节镜成形术得到了广泛应用，已成为治疗半月???损伤的主要方法[1]。2012年6月至2013年11月，我院应用关节镜下半月板成形术治疗89例半月板损伤者，手术治疗效果显著，现将手术配合要点介绍如下。 　　1 临床资料 　　本组男59例，女17例；年龄23-65岁，平均28岁。其中内侧半月板损伤45例，外侧半月板损伤31例。应用关节镜半月板成形术，平均住院7天，术后随访，患者都能在2月内完全恢复肢体活动功能，均取得满意效果。 　　2 护理（手术）配合 　　2.1术前心理护理 　　手术室护士术前一天访视患者，了解患者病情，并针对患者的具体问题进行细致周到的心理疏导，回答患者的疑问，介绍有关知识和手术的必要性及治疗效果，消除病人对手术的恐惧感。使其了解手术情况，介绍患者进入手术室后，看到有所了解的环境和术前访视的护士，心理上会有很大的放松，从而产生安全感和稳定的情绪，保持其轻松的心理状态，配合医生圆满完成手术。 　　2.2术前准备 　　2.2.1物品准备 　　止血带用物。包括气压止血带一套，弹性绷带2卷，驱血带1条。持续灌洗用物，包括冲洗泵、冲洗管、吸引器，3000ml关节镜专用灌注袋、高2m输液架一个、无菌生理盐水20瓶左右、50ml注射器一副。专用关节镜器械，包括光源系统、监测系统、电动刨削系统、录像系统、相应的光导纤维、摄像头、刨削器、冷消融等离子系统及相应的关节内手术器械。 　　2.2.2物品消毒根据器械的不同，选择不同的消毒方式。 　　原则上尽可能采用高压灭菌，对不能高压灭菌的，如关节镜头、光缆、刨削打磨器手柄、低温等离子消融连接线与刀头等进行环氧乙烷灭菌；刨削器刀头用2%戊二醛浸泡10h以上，再用无菌生理盐水彻底冲洗。 　　2.3手术配合 　　麻醉方法 一般多采用腰麻，也可采用全麻。 　　手术体位 仔细核对病人及手术部位，去枕平卧位。 患肢膝下垫一软垫，使大腿与小腿呈90deg;，在患肢大腿中上段1/3处绑上电动气囊止血带，压力设为53kpa[2]。 　　巡回护士配合 仔细检查器械的设备的备用状态是否良好，并将各系统间电源连接好，将主机放置在术者对侧。患者入室后，在上肢开放1条静脉通道，协助麻醉。待麻醉平稳后，协助医生摆好体位[3]。手术过程中巡回护士应密切观察患者生命体征，除常规手术期观察项目外，特别注意观察止血带压力和灌洗液容量，随时观察仪器运行情况，确保仪器安全无故障运行，及时更换无菌生理盐水，保证手术顺利进行。术毕观察5-10分钟送患者回病房。 　　器械护士配合 器械护士提前20分钟洗手上台，整理并检查手术器械。协助手术医生按无菌要求消毒皮肤，按下肢手术标准铺单，严格执行防水措施，应在膝部手术区贴手术膜及手术台的无菌单上面覆盖无菌防水单，术者在布制手术衣外面贴上防水塑料膜。将消毒好的各种导线接头递于巡回护士，分别与各机器准确连接，连接吸引器及冲洗泵和灌洗装置。灌洗液为生理盐水，要求无气持续灌洗，灌洗液不足时及时添加。术中随着患者关节腔压力和灌注速度随时调节冲洗泵，打开各部开关，器械护士递上驱血带，待术者驱血后将止血带充气，使用90min可放气休息10-15min，屈膝45deg;。器械护士准备50ml生理盐水的针筒给术者注入人关节腔内，以膨胀膝关节。递尖刀给术者，在膝关节前内侧、前外侧各切一约5mm的切口，继以锐性穿刺器的关节镜鞘穿破滑膜组织，再换上钝性穿刺器进入关节腔，待医生缓慢地将膝关节伸直，拔出钝性穿刺器后，将摄像镜头套管插入关节腔，此时监视屏上即显示关节腔内情况。镜下手术与直视手术操作不仅深浅有很大差别，更有视觉、定向和运动协调上的差异，为了默契传递手术器械，必须要达到平面视觉、定向和协调的适应[4]。经冲洗、检查，确认病变情况后，递探针于另一侧插入，探查半月板边缘有移动的碎片可用钩状手术