40例岛状皮瓣修复手部电烧伤临床治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 40例岛状皮瓣修复手部电烧伤临床治疗分析 何文星 (湖南省郴州市中医院 湖南郴州 423000) 　　【摘要】目的 对岛状皮瓣修复手部电烧伤的临床治疗效果进行分析。方法 选取自2011年3月到2013年8月在我院接受手部电烧伤治疗的40例患者，其中男性患者26例，女性患者14例，通过5种类型的岛状皮瓣对手部电烧伤创面进行修复。早期对创面局部采用减张术，在术前及术后通过血管活性药物与右旋糖酐进行处理。结果 本次研究的40例患者的手部电烧伤在接受修复治疗后均成活，多数皮瓣感觉功能的恢复情况较好，没有对外观造成影响，且转移非常灵活，明显优于其他皮瓣。结论 在对手部电烧伤进行修复时使用岛状皮瓣，具有血运情况好、皮瓣薄且功能恢复情况好等诸多优点。对创面进行早期清创，并改善血运情况，能够充分保证皮瓣发生转移后手部功能的恢复。 　　【关键词】岛状皮瓣 手部电烧伤 修复 　　【中图分类号】R644 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）47-0099-01 　　在临床中，手部电烧伤是一种常见情况，具有损伤深以及坏死较广的特点。在临床治疗，常通过随意皮瓣与远位轴形皮瓣进行修复治疗，但是一般无法满足患者在手部外观与功能方面的要求。本次研究选取自2011年以来在我院采用岛状皮瓣对手部电烧伤进行修复的40例患者，取得了较为理想的临床效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取自2011年3月到2013年8月在我院接受手部电烧伤治疗的40例患者，其中男性患者26例，女性患者14例，年龄集中在7岁到56岁之间，年龄的平均值为32.7岁。有11例患者为高压电烧伤，有29例患者为低压电烧伤，共有40只手。对在手部电烧伤的创面进行程度划分时共有三度，即深达肌肉与肌腱、关节损伤或部分有骨、骨皮质坏死。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 术前处理 对感染72小时内入院治疗的患者，全部进行减张术以及局部清创处理。针对局部创面感染情况，需进行局部清创，并进行碘伏换药，在必要情况下需对局部进行减张处理，直到完全控制住感染情况。对感染7天内入院治疗的患者，应使用小分子的右旋糖酐进行常规治疗，频率为每日一次，每次500毫升，在手术前应使用抗生素。 　　1.2.2 手术方法 在患者伤后的6到17天进行手术治疗，平均治疗时间为9天。对创面进行常规清洁，需要在止血带下进行清创处理。 需要彻底清除已经坏死的肌肉与肌腱组织、痂皮以及皮下组织等。在指间关节出现损伤时，需要彻底清除已经坏死关节外周位置的软组织，并开放关节。适当保留部分发生变异或损伤的手指的固有神经，在保持畅通的指动脉周围适当保留一小部分轻度或者间生态淤血组织，以免对血管分支造成损伤，此外，还需要适当保留浅层出现坏死的骨皮质。需要通过洗必泰、生理盐水以及双氧水进行冲洗，慢慢松解止血带，并血运情况进行仔细观察。通过肌腱移植的手段对肌腱损伤进行修复。腕部的尺神经以及正中神经出现损伤情况的患者，需要切开神经外膜，以健康的神经组织进行覆盖处理。 　　本次研究中共有40块皮瓣，其中面积最大的为（7times;3）厘米，面积最小的为（1.5times;1.0）厘米。皮瓣供区创面采用全厚皮进行植皮。手术后继续通过小分子的右旋糖酐进行治疗，频率为每日一次，每次500毫升，罂粟硷每隔7小时服用30毫克，需连续服用4天。 　　1.3 统计学分析 本次研究中的所有数据均通过SPSS16.0软件进行处理，具有统计学意义。 　　2 结果 　　本次研究的40例患者的手部电烧伤在接受修复治疗后均成活，成活率高达100%。11例高压电烧伤患者中，除去有1例患者出现逆行所固有的动脉皮瓣之外（发生率为9.1%），剩余10例患者的皮瓣感觉功能的恢复情况较好，两点的实际分辨率保持在1厘米以内，没有对外观造成影响，且转移非常灵活，明显优于其他皮瓣。 　　29例患者低压电烧伤患者中有2例患者的小儿拇指为背电烧伤情况（发生率为6.9%），在示指背皮瓣发生转移的三周以后，皮瓣下开始出现积液，从尺侧缘位置开始溢出分泌物，由此可以发现关节软骨面出现坏死溶解的情况，骨皮质被粗糙的裸露出来。通过换药引流，进行关节外的固定，在一周后伤口开始慢慢愈合，在1个月后对关节骨性融合进行复查，显示拇指对指的夹持功能恢复到正常，恢复率为100%。 　　3 讨论 　　手部电烧伤一般多发生于虎口、手掌以及手指。因为手指的皮下组织相对来说比较薄弱，因此电烧伤通常很容易伤到肌腱、血管与神经，严重者甚至会烧伤到关节与指骨，并且很容易导致感染，形成更为严重的损伤。早期所采用的清创皮瓣修复治疗在临