40例剖宫产术中出血过多的临床处理分析.docVIP

精品论文 参考文献 40例剖宫产术中出血过多的临床处理分析 邵慧梅 　　（大庆市肇源县中医院妇产科 黑龙江大庆 166500） 　　【摘要】目的：探讨分析剖宫产术中出血的处理方法。方法：回顾分析行剖宫产术发生术中大出血40例患者的临床资料。结果：出血原因：单纯子宫收缩乏力21例，胎盘因素15例，其它4例。经积极治疗后均治愈,无死亡病例发生。结论：合理选择剖宫产适应证，术中仔细操作有效避免大出血的发生，出血发生时采取积极的抢救措施。 　　【关键词】剖宫产术；术中出血；处理方法 　　【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）01-0091-02 　　剖宫产术中大出血系指出血量超过1000ml。子宫收缩乏力、子宫切口撕裂、前置胎盘、胎盘早剥、子宫胎盘卒中、羊水栓塞、凝血机能障碍及严重感染等均有导致剖宫产术中大出血的可能。选取2014年1月～2015年12月收治的剖宫产产妇术中出血患者40例临床处理方法进行分析。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组收治的40例剖宫产术中出血患者，初产妇33例，经产妇7例，年龄22～39岁，孕周37～42周。孕次1～4次，产次1～3次，产1次28例，产2次8例，产3冷饮4例。均符合剖宫产指证。 　　1.2 出血原因 　　单纯子宫收缩乏力21例，胎盘因素15例，其中前置胎盘10例，胎盘早剥2例，胎盘粘连3例，其它4例。 　　1.3 方法 　　1.3.1子宫收缩乏力的处理 为防止剖宫产术中发生子宫收缩乏力所致的严重出血，应首先纠正导致子宫收缩乏力的诸种因素。如纠正衰竭、酸中毒、严重贫血及妊高征所致子宫肌纤维水肿等。严重感染者，术前应静脉滴注大量广谱抗生素，以期迅速控制感染，改善子宫收缩功能。术中已发生子宫收缩乏力，经按摩子宫和使用宫缩剂无效者，给前列腺素F2alpha;(PCF2alpha;)，可使子宫收缩良好。上海医科大学报道，宫体注射PGF2alpha;预防和治疗严重产后出血，有效率达82.98％。近年来许多资料介绍子宫收缩乏力时，行官腔内纱条填塞，可以制止术中难以控制的出血，但应在出血量接近1000ml，相当于休克代偿期进行，才能收到较好效果[1]。经宫腔填塞纱条后，子宫能保持坚硬者，12～24小时后取出纱条，有可能不再出血。亦可行双侧子宫动脉上行枝结扎术、髂内动脉结扎术，除非万不得已才行子宫切除术。在处理过程中，主要应作到剖宫产接产技术应与阴道分娩相同，胎头娩出后先清理胎儿呼吸道，待1～2分钟后有再次子宫收缩时，才让胎肩、胎体娩出。使子宫肌纤维保持收缩良好，胎盘随即剥离娩出。如此，可避免胎头取出后子宫尚未收缩就强行牵出胎体。因子宫肌纤维收缩无力，将导致胎盘部分剥离，而出血不止，就不可避免地需行人工剥离胎盘。如此既增加出血量又增加感染机会。对存在上述易出血可能的产妇，在胎头大径娩出时，可于子宫肌壁或静脉注射宫缩剂，使胎体娩出时子宫强力收缩，胎盘剥离。此时牵拉脐带，旋转胎膜，可使胎盘完整娩出，宫腔内极少有残留组织。如果胎儿娩出后，子宫未及时收缩，切忌强行剥离胎盘，否则胎盘剥离后，子宫肌纤维仍不收缩，则胎盘剥离面将大量出血。 　　1.3.2前置胎盘的处理 根据B型超声或开腹后所见胎盘种植部位，为防止术中大出血，原则上应避开胎盘附着区切开子官。如胎盘附着一侧，可避开胎盘，在另一侧作纵切口；或先切开对侧，最后迅速切开部分胎盘附着区，立即取出胎儿及胎盘，以减少出血。前置胎盘剥离面有多数开放的血管，如果出血不止，不宜采用一般子宫动脉上行枝结扎术，因结扎部位高，子宫动脉上行枝被阻断，下行枝通往宫颈部血管内压力反而增高，出血更多。应用宫缩剂及按摩子宫，只能促使宫体的收缩，对子宫下段的收缩无效。可采用0号肠线在出血处作“8”字缝合，对少量渗血区可用长纱条压迫、填塞。有时出血量大，局部缝扎止血效果不好，可直接用手指压迫子宫动脉，以阻断其供血，同时用纱条填塞，术后24小时取出。大部分胎盘植入，难于剥离者，可行子宫局部切除[2]。严重胎盘植入，应按植入部位作子宫大部或全部切除术。 　　1.3.3子宫切口撕裂的处理 为防止子宫切口撕裂所致出血，在待产过程中应充分估计头盆相称情况，按产程图观察产程，防止先露深入盆腔而又不能自阴道分娩，给剖宫产所带来的困难，即使出头困难，又将造成切口撕裂。术中应按胎头大小作合适切口，子宫下段横弧形切口将会切断更多血管。因此对胎头过大者主张作子宫下段直切口，以免损伤双侧供应子宫之血管。此外，还需注意扶正右旋的子宫，否则将损伤左侧子宫血管。取胎头时术者将手伸于子宫壁与胎头问，手指超过头顶将胎头上托，待胎头托出盆腔后再从切口前缘娩出胎头[3]。然后