呼吸衰竭病人的护理_基础医学_医药卫生_专业资料.ppt

* Presentation By ZhaoJie * 保持呼吸道通畅 1、排除气道内的分泌物,清除口咽鼻部分泌物或胃内反流物。 2、应用化痰药物.化痰、祛痰、排痰、吸痰 3、支气管扩张剂 4、消除气道非特异性炎症—应用糖皮质激素，呼吸衰竭患者往往需静脉使用 5、建立人工气道，病情危重者，采用经鼻或口气管插管，或气管切开建立人工气道，以便吸痰和机械辅助通气。 * Presentation By ZhaoJie * 人工气道的选择 无创性面罩或鼻罩人工通气 有创性经口插管 有创性经鼻插管 有创性气管切开 * Presentation By ZhaoJie * 　 3. 优点： ①减少呼吸死腔，提高肺泡通气量约100ml; ②可局部给药、给氧、 利于深部吸痰、提高吸氧效率; ③便于安装呼吸机。 * Presentation By ZhaoJie * * Presentation By ZhaoJie * 适应症 自主呼吸消失 通气不足，二氧化碳潴留 缓解呼吸肌疲劳，减轻呼吸困难症状 改善吸入气在肺内分布，纠正通气/血 流比例失调 慢性呼吸衰竭缓解期治疗 机械通气临床思维要点 是否需要机械通气 * Presentation By ZhaoJie * * Presentation By ZhaoJie * * Presentation By ZhaoJie * * Presentation By ZhaoJie * 相对禁忌证 大咯血发生窒息 肺大泡 急性心肌梗塞 气胸未作胸腔引流者 * Presentation By ZhaoJie * 呼吸兴奋剂 通过刺激呼吸中枢或周围化学感受器，增加呼吸频率和潮气量以改善通气。 　　临床适应证： 　　因中枢抑制为主的低通气量 　　要权衡利弊 在应用呼吸兴奋剂的同时，应重视减轻胸、肺和气道的机械负荷。 如；吸痰、支扩剂、消除肺间质水肿等。 * Presentation By ZhaoJie * 注意：呼吸兴奋剂的使用应首先 改善其呼吸道的阻塞，如气道内 存在大量的分泌物，仅加大呼吸运动是无法增加通气量的，反而增大氧耗，增加呼吸功，还会引起其他的副作用。 呼吸兴奋剂: * Presentation By ZhaoJie * 治疗：二、氧疗 氧疗：通过增加吸入氧浓度来纠正患者缺氧状态的治疗方法即为氧气疗法。合理的氧疗使体内可利用氧明显增加，减少呼吸作功，降低缺氧性肺动脉高压。 COPD引起的呼衰病人长期低流量吸氧能降低肺循环阻力和肺动脉压，增强心肌收缩力，提高病人活动耐力，延长生存时间。 * Presentation By ZhaoJie * 治疗：二、氧疗 COPD是导致慢性呼吸衰竭的常见呼吸系统疾病，患者常伴有CO2潴留，氧疗时需注意保持低浓度吸氧。慢性高碳酸血症患者呼吸中枢的化学感受器对CO2反映差，呼吸主要靠低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器的刺激来维持，缺氧对呼吸中枢的直接作用是抑制作用。若吸入高浓度氧，使血氧迅速上升，会抑制患者呼吸，造成通气状况进一步恶化， CO2上升。当随PaCO2升高〉80mmHg时，会对呼吸中枢产生抑制和麻醉效应。 Presentation By ZhaoJie Company Logo Presentation By ZhaoJie 呼 吸 衰 竭 * 呼吸衰竭 依据动脉血气进行诊断：正常大气压、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）低于60mmHg，或伴有动脉血二氧化碳分压（PaCO2）高于50mmHg并排除心内解剖分流和原发于心排血量减低等因素，即为呼吸衰竭。 * Presentation By ZhaoJie * 概　述 急性呼吸衰竭主要指原来肺部正常，突发原因引起的呼衰，其中以急性呼吸窘迫综合症（ARDS）为代表，慢性呼吸衰竭则是在原有肺部疾病(尤其是COPD)基础上，病情逐渐加重，遇呼吸道感染或其他诱因，呼吸功能急剧下降超过其代偿能力。 * Presentation By ZhaoJie * 病 因 1 呼吸道阻塞性病变： 　炎症、肿瘤、异物阻塞气道。 2 肺组织病变： 　肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥散性肺纤维化、肺水肿、ARDS 3 胸廓胸膜病变： 　胸廓外伤、畸形、手术创伤、气胸、胸腔积液等。 　 * Presentation By ZhaoJie * 病因及发病机制 呼吸衰竭病因 慢性呼吸道疾病最常见 气道阻塞性病变：COPD、哮喘 肺组织病变：肺结核、肺炎 肺血管疾病：肺栓塞 胸廓与胸膜病变：气胸、胸廓畸形 神经系统及呼吸肌