8例肱骨中下段大段粉碎性骨折内固定治疗的经验总结.docVIP

精品论文 参考文献 8例肱骨中下段大段粉碎性骨折内固定治疗的经验总结 何兴红 　　（云南省昭通市第一人民医院骨二科 657000） 　　【摘要】目的 探讨肱骨中下段大段粉碎性骨折手术治疗的方法。方法 将近年收治8例肱骨中下段大段粉碎性骨折作分段小切口切开复位及钢板内固定治疗。结果 全组8例患者均于术后12周达到骨性愈合，无肘关节粘连强直者，2例合并桡神经损伤者恢复正常功能。结论 肱骨中下段大段粉碎性骨折采用分段小切口及钢板内固定是较好的手术方法。 　　【关键词】 肱骨中下段 大段粉碎性骨折 分段小切口 　　【中图分类号】R687 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）04-0360-02 　　由于受桡神经行走途经的影响，肱骨中下段大段粉碎性骨折的内固定治疗较为困难，选择后正中切口及前外侧切口均有一定难度，近年来，我科针对这类患者，采用多段小切口内固定治疗，减少了软组织创伤，并取得满意的效果，现报告如下： 　　1、临床资料 　　1.1一般资料 　　本组8例，年龄16—58岁，其中男性7例，女性1例，受伤原因，均为高能量损伤，车祸6例，重物砸伤1例，机器绞伤1例，骨折类型：骨折段长度多在12—15cm左右，达到或超过肱骨干长度1/3，其中2例合并桡神经损伤。 　　1.2手术方法 　　选择近、中、远三段小切口入路，近段切口位于前外侧，位于胸大肌与三角肌间沟。中段则根据不同伤情略有不同：如无桡神经损伤，亦位于前外侧并呈直形，使用肱肌分离切口，切口下部显露桡神经，但不需分离（利用肱肌肌束及神经周围组织保护神经）；若有神经损伤，则沿桡神经体表投影走行作斜行切口，以利作桡神经探查，下段切口则位于后外侧肌间隔，自肱三头肌与肱桡肌、桡侧腕长伸肌之间分离，显露肱骨远端外侧。远近段小切口，用于钢板远近端螺钉固定，中段小切口，用于有限显露骨折段，以利骨折复位，并可探查桡神经。 　　使用长度超过20cm的直形肱骨锁定板，钢板远端作30o弯曲及20o—30o内旋塑形，以适应肱骨远端生理孤度，及利于钢板贴附良好。［1］ 　　作好上述3个切口，并显露骨折段后，仅作有限的骨膜剥离，以利显露骨折线及放置钢板，中立位（前臂旋后，手掌朝向头侧），纵向牵引，手力挤压骨折块复位，复位满意后，使用克氏针暂时固定，但进针点勿位于肱骨前外侧，以免影响钢板置入。 　　然后用钢板自远段切口置入，于骨膜下向近端安放，勿从骨膜外置入，以防止损伤桡神经。钢板均位于肱骨前外侧，钢板最远端至肱骨外上髁，沿肱骨前外侧柱先固定一枚锁定螺钉，但勿旋紧，再于钢板中段上1—2拉力钉使钢板紧贴骨质，最后于钢板远近端依次置入螺钉，完成最终固定。若骨折太碎或剥离面大及对位稍差，骨缝大于2—3mm时，可取髂骨植骨，本组有2例作髂骨植骨。 　　1.3结果 　　全组8例患者均于12周左右达到骨性愈合，无一例患者发生骨不愈合、延迟愈合或畸形愈合，亦无一例发生钢板螺钉松动及断裂者。 本组有2例合并桡神经损伤者，术中探查发现桡神经干轻微挫伤，而固定骨折段使局部突起的骨块变平整、解除压迫后，术后恢复迅速，均在术后2周左右出现恢复迹象：虎口皮肤麻木减轻，小指略能背伸，最后2例患者桡神经功恢复正常，全组患者作通过积极功能锻炼，肘关节 伸屈功能均恢复正常范围，无一例术后发生粘连强直。 　　2、主治 　　2.1切口选择 　　由于肱骨下段大段粉碎性骨折在使用钢板内固定时，固定范围常达到或超过肱骨长度2/3，入路选择较为困难。若选择正上中切口，则切口近端及钢板上端需超过桡肱骨中上段后的桡神经沟，而此处桡神经紧贴骨质，移动困难，不宜超过此范围置入钢板；而选择前外侧切口，切口下端肌肉肥厚，肱骨下端前面位置深在，分离显露困难，且十分及近肘关节，固定螺钉可能自前向后进入后方鹰嘴窝，严重影响肘关节的伸屈活动，另外，前侧入路可引起关节周围的肱肌粘连，亦可导致术后关节强直，最后，前侧入路下端十分及近桡神经，内侧又有肱动脉及正中神经，分离显露时，均有损伤可能。而且二次手术取除钢板时，分离显露更为困难，损伤神经风险更大。需要说明的是，上述2种入路因需避开桡神经，均需大切口切开进入，易造成剥离面较宽，而影响骨折的顺利愈合。 　　故本组患者选择三段小切口入路，近中段切口位于前外侧，远段切口位于后外侧。钢板于肱桡肌间沟处桡神经深侧的骨膜下置入，钢板均位于肱骨前外侧，钢板远端则在肱骨远端外侧柱上，可有效防止螺钉进入鹰嘴窝，钢板固定范围可至肱骨外上髁，扩大了钢板的固定范围，而且远段切口位于后外侧肌间隙，损伤小，易于分离，不会导致关节周围粘连。中段切口用于显露桡神经，有桡神经损伤时利于探查桡神经，无神经损伤时，则有