COPD患者下肢骨折内固定术后肺部并发症分析：一项回顾性研究.docVIP

精品论文 参考文献 COPD患者下肢骨折内固定术后肺部并发症分析：一项回顾性研究 谭敏枝 　　(湖北省巴东县中医医院 湖北巴东 444300) 　　【摘要】本文通过分析围手术期合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的年龄、分级及手术麻醉方式、手术部位与术后肺部并发症（PPC）发生的关系，进而得出结论：围手术期合并COPD患者手术部位不同，PPC发生率明显不同；但年龄、COPD分级、麻醉方式对PPC发生率影响不大。 　　【关键词】COPD 下肢骨折 并发症 　　【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）20-0134-02 　　近年来，随着创伤外科及矫形外科的发展，麻醉与镇痛技术的进步，围术期优质护理服务的推广，越来越多的合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者接受骨科手术治疗，而术后肺部并发症（PPC）的发生仍为此类患者最常见的术后并发症之一。国外报道PPC的发生率在1.3%～18.6%之间。本文总结了我院75例围手术期COPD患者危险因素与下肢骨折术后PPC发生率资料，现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料 　　我院骨伤科2009年1月至2013年12月住院合并COPD患者的下肢骨折患者75人。所有病例均符合中华医学会2007版COPD的诊断标准及分级原则[1]和/或2011版国际COPD的诊疗指南[2]。 　　其中男43例,女32例,平均年龄（63.7plusmn;4.4）岁，年龄ge;65岁31例，年龄lt;65岁44例。按COPD分级分组：轻度47例，中重度28例，并同时收集近似年龄肺功能正常患者45例。按骨折类型分组：闭合性骨折71例，其中合并局部软组织挫伤29例；开放性骨折4例。按麻醉与镇痛方式分组：气管插管全身麻醉41例，椎管内麻醉34例；术后硬膜外镇痛30例，静脉镇痛35例，双氯芬酸钠栓剂联合曲马多间断肌注10例。 　　1.2 治疗方法 　　手术治疗本着最小的创伤、最短的手术时间、最小生理干扰，固定简单可靠、适于患者早期下床活动的原则，根据骨折部位、分型及患者ASA分级综合考虑，选择恰当的手术方式。根据骨折部位采取不同的内固定材料：髋部骨折采用动力髋螺钉（DHS）或股骨近侧髓内钉（PFN）内固定或人工关节置换术，股骨干、胫骨平台及胫腓骨远段1/3骨折采用解剖钢板内固定,胫骨近段1/3及中段1/3骨折采用髓内钉内固定，髌骨骨折采用克氏针联合。手术均按AO固定操作原则操作，手术时间平均2h。闭合性髋部骨折或长骨骨折麻醉诱导前30min单剂量抗生素联合术后3天常规应用抗生素，开放性骨折适当延长至1周。 　　1.3 统计分析 　　对年龄、COPD严重度分级、手术部位及麻醉方式分组后组间的PPC发生率进行X2检验，Plt;0.05表明差异有统计学意义。 　　2 结果 　　75例COPD患者中术后发生PPC者为11例（14.7%）：COPD急性加重2例，合并急性肺炎5例，并发呼吸衰竭2例，心衰1例，纵隔气肿1例。无因PPC死亡患者。近似年龄肺功能正常组中发生PPC者5例：急性肺炎3例，其中因合并肺炎死亡1例；支气管痉挛2例。 　　各分组间PPC发生率见表1、2。 　　表1 按年龄、肺通气功能分组 　　3 讨论 　　近年来，随着自然生态与人类生活环境的变化，COPD患者日趋增多。同时，随着高龄人口的增加，老年下肢骨折发生率也明显增加。因此，越来越多COPD患者接受手术治疗。一方面，老年患者由于年龄的增长和合并疾病的增多,骨科手术风险相对较大,而随着全身机能的衰退,术后极易出现多脏器衰竭、深静脉血栓（DVT）、PPC、如胃肠功能紊乱、骨折不愈合或延迟愈合、伤口感染、褥疮感染等并发症,由于生理储备能力下降,其病死率也明显高于一般手术患者。另一方面，创伤、麻醉及手术应激反应、营养低下、长期卧床等因素的存在,增加了术后出现呼吸系统感染、支气管痉挛、呼吸衰竭和心力衰竭等肺部并发症风险,严重者可危及生命。因此针上述些问题，本研究分析了患者自身因素及手术、麻醉与镇痛相关的危险因素与PPC发生率的相关性。 　　3.1 病人自身因素 　　年龄：早期研究提示PPC的危险性随着年龄的增加而显著升高[3]。但本文按65岁年龄分组，组间PPC发生率无统计学意义。应该强调的是，尽管年龄并非手术禁忌，但评估和改善全身健康状况尤其是心肺功能至关重要。因为老年人肺的弹性回缩力降低、闭合容积和残气量增加、肺活量减少、对低氧和二氧化碳通气刺激反应减退、易发生肺泡低通气或更易表现为低氧血症和二氧化碳潴留。 　　术前肺通气功能损伤程度：多重线性逐步回归分析（stepwise法）发现，肺功能是围术期