70岁以上老年人结肠镜检查及心血管病评估处理.docVIP

精品论文 参考文献 70岁以上老年人结肠镜检查及心血管病评估处理 刘前 柴燕(武汉市第八医院心内消化科 430010) 　　 　　【摘要】目的 探讨70岁以上老年人下消化道疾病的发病特点及进行结肠镜检查的必要性及安全性。方法 对68例行结肠镜检查老年人的临床资料进行回顾性分析。结果 下消化道疾病的总体检出率为73.5%(50/68),其中结直肠恶性肿瘤占18%（9/50）,结直肠息肉 28%(14/50),缺血性结肠炎11.6%（6/50），溃疡性结肠炎10%（5/50）例，结肠憩室10%（5/50），结肠黑变病12%(6/50)例,痔疮10%(5/50)。无痛的结肠镜检查率为73.5%（50/68）结论 70岁以上老年人下消化道疾病发病率较高，常见疾病有结直肠恶性肿瘤，息肉以及结直肠炎症等，临床表现不典型。无痛结肠镜有较高的安全性和可行性，应注重对心血管合并症进行评估和处理。 　　【关键词】老年人 70岁及以上 结肠镜检查 结直肠疾病 　　【中图分类号】R574 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）49-0069-01 　　随着我国人口老龄化进程的加快，老年患者下消化道疾病如结直肠肿瘤，息肉、炎症等发病率相应增加，早期临床症状较少，表现不典型,诊断和治疗日益受到关注。结肠镜检查是诊断结直肠疾病的最佳方法之一，我国已制定老年患者消化内镜操作指南[1]及无痛消化内镜操作共识[2]。本文回顾性分析我院接受结肠镜检查70岁以上老年人的临床资料，探讨结肠镜检查的安全性及必要性，以及合并心血管疾病的处理。 　　对象和方法 　　一 对象 　　选择从2011年1月-2013年12月我院门诊及住院70岁以上老年人共68例，其中男36例，女32例，年龄70-85岁，平均年龄75.8岁。主要表现有慢性腹痛、腹胀、腹泻或便血等。部分病人胃镜和腹部彩超检查未见明显异常。 　　68例病人中合并症：高血压10例，慢性阻塞性肺病（COPD）11例，冠心病心肌缺血8例，陈旧性心肌梗死4例，急性非ST段抬高型心肌梗死1 例，其中合并心力衰竭II-III度10例，室性早搏和（或）心房颤动12例，糖尿病8例，脑梗死7例，其中合并两种以上疾病者26例。 　　二 方法 　　对有高血压、冠心病心肌缺血、心力衰竭等患者，常规检查心电图、X线胸片，部分做心脏彩超。由心内科医师参照2007年美国心脏病学院（ACC)和美国心脏病学会(AHA)关于非心脏手术为手术期心血管评估指南进行风险评估[3]，给予福辛普利或美托洛尔及利尿剂改善心肌缺血及心功能，控制性心室率。麻醉医师按照美国麻醉医师协会（ASA）分级进行麻醉风险评估。 其中评估为为III级16例，IV级12例，经过治疗后分别为12例、10例。 　　检查前常规向患者及家属告知风险，均签署检查知情同意书。检查时监测心电、血氧饱和度、血压和心率，静脉缓慢推注丙泊酚1-2mg/kg，其中无痛结肠镜检查50例，占73.5%。COPD合并呼吸衰竭及严重窦性过缓及心力衰竭者治疗病情稳定后，做普通结肠镜检查。所有患者由经验丰富的肠镜医师操作完成。最终诊断结果根据内镜下表现结合临床资料，部分根据病理结果及治疗后随访。 　　结果 　　68例患者均较顺利完成结肠镜检查，其中除4例结肠癌并梗阻未能通过狭窄外，其余到达回盲部，用时5-16分钟。术中血压、心率、血氧饱和度无明显异常改变，操作中未发生肠出血、肠穿孔等并发症，无痛结肠镜检查均未发生麻醉相关不良反应及并发症。 　　结肠镜检查发现异常50例，其中结直肠恶性肿瘤9例，结直肠息肉14例，息肉性质为腺瘤10例、炎性息肉4例。缺血性结肠炎6例，溃疡性结肠炎5例，结肠憩室5例，结肠黑变病6例，痔疮5例，未见明显异常18例，总体病变检出率占73.5%。其中有3例内镜下考虑溃疡性结肠炎，经病理活检诊断为缺血性结肠炎。 　　讨论 　　目前国内外流行病学调查显示，结直肠癌在世界范围内呈高发趋势，我国2008年调查显示近30年我国结直肠癌总体发病率增加了36.7%，每年以4.2%的速度递增，发病年龄趋于老龄化[4]，常见临床表现腹胀隐痛不适、大便习惯改变、便血等，缺乏特异性，因此应注重对高危倾向老年人进行伺机性结肠镜筛查[5]。本组资料显示，大于70岁以上老年人下消化道疾病的总体检出率高达73.5%，其中结直肠肿瘤检出率达 18%,结直肠息肉28%，与有关文献报道相似[6]。老年人息肉癌变率风险较中青年人高，近年来随着染色放大内镜及窄带成像（NBI）和智能分光比色（FICE）新技术的开展，可更加清晰显示病灶表面细微结构及毛细血管形态，诊断息