38例肝源性糖尿病临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 38例肝源性糖尿病临床分析 邱邦东 徐全敏 　　（四川省宜宾市第二人民医院传染一科 644000） 　　【摘要】目的：探讨肝源性糖尿病患者的临床特征。方法：回顾性分析2008年7月至2013年1月之间在我院住院的38例肝源性糖尿病患者的临床资料。结果：38例肝源性糖尿病患者中男性多于女性,年龄中位数为51岁，以肝硬化所致临床症状为主，并发症主要是肝性脑病、感染、上消化道出血，其中有2例考虑合并肝性脊髓病变，入院后血糖水平波动均较大，有3例并发肝性脑病、2例并发上消化道出血而死亡，5例死亡病例中有3例并发败血症，有2例同时合并肝性脊髓病变。结论：肝源性糖尿病患者血糖水平波动大，病情反复、进展较快，治疗困难，预后差，合并肝性脑病、感染、肝性脊髓病变等并发症后死亡率较高，调控血糖以及防治并发症至关重要。 　　【关键词】肝硬化 糖尿病 回顾性分析 　　【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）21-0362-01 　　肝硬化和糖尿病均是我国较为常见的疾病,而且二者相互影响，一方面肝脏对糖代谢有重要影响，除了摄取血糖外，还参与了肝糖原的合成与分解、从葡萄糖合成脂肪酸与甘油三酯、对胰岛素进行降解等代谢，另一方面糖尿病也可引起肝脏损害，患糖尿病时除了肝脏对葡萄糖的利用减少、肝糖原输出增多外，还由于胰岛素的不足等原因导致肝脏内一些重要的酶活性降低、脂肪在肝脏内堆积、肝脏微血管病变、汇管区纤维化及硬化等因素而影响肝功能[1][2]。现对38例肝源性糖尿病患者的临床病历资料进行回顾性分析，以便提高对本病的诊治水平，改善预后，提高生存率。 　　1 资料与方法 　　1.1 资料 　　本研究对象为宜宾市第二人民医院2008年7月至2013年1月之间收治的肝源性糖尿病的住院患者38例。 　　1.2 诊断标准 　　肝硬化以及糖尿病的诊断均参照《内科学》第8版的诊断标准[3]；同时需符合在糖尿病发生之前有明确的肝硬化病史，无糖尿病家族史，血糖控制情况与肝病相关，并排除垂体、肾上腺、甲状腺等疾病所引起的继发性糖尿病及原发性糖尿病。 　　1.3 方法 　　收集所选病历的以下资料：一般情况、临床症状及并发症、血糖检测结果、治疗方案、临床转归等。并对以上资料进行回顾性分析，探讨肝源性糖尿病患者的临床特点、血糖、治疗方法及临床转归。 　　2 结果 　　2.1 一般情况 　　38例患者中男性26例，女性12例,年龄33-72岁，中位数为51岁。其中肝硬化病因：乙肝后肝硬化25例(66％)，丙肝后肝硬化4例(11％),酒精性肝硬化6例(16％)，原发性胆汁性肝硬化1例(3％)，不明原因肝硬化1例(3％)。肝功能Child-Pugh分级：A级6例(16％)，B级21例(55％)，C级11例(29％)。 　　2.2 临床表现及并发症 　　主要表现为肝硬化的肝功能减退、门脉高压及并发症最为常见，所有患者中临床表现具有糖尿病典型的“多饮、多尿、多食和体重减轻”症状者仅4例(11%)；并发症：肝性脑病9例(24％)，上消化道出血5例(13％)，自发性腹膜炎8例(21％)，败血症3例(8％)，肺部感染2例 (5％)，肝性脊髓病变2例(5％)，肝肾综合征2例(5％)。 　　2.3 血糖检测 　　所有患者入院时随机血糖7.8-21.7mmol／L，空腹血糖5.2-17.2 mmol／L ，餐后2 h血糖12.2-28.6 mmol／L，其中有26例(68％)曾经gt;20.0 mmol／L，糖化血红蛋白升高有16例(42％)。 　　2.4 治疗方法及临床转归 　　予以了营养支持、饮食疗法、调控血糖、抗病毒、保肝及防治并发症等治疗。住院时间为3-39天，中位数为17天，31例（82％）病情好转出院，2例（5％）自动出院，有3例(8％)并发肝性脑病、2例(5％)并发上消化道出血入院后病情均迅速加重而死亡，5例(13％)死亡病例中有3例并发败血症，其中有2例同时合并肝性脊髓病变。 　　3 讨论 　　在我国，肝硬化和糖尿病的发病率均较高，而且两种疾病可以相互促进而影响病情进展。慢性HBV和HCV感染者一旦进入肝硬化阶段，其发生糖尿病的几率显著增加，有报道96%肝硬化患者存在葡萄糖耐量异常，30%存在显性糖尿病，进一步研究发现在代偿期肝硬化时，患者体内已经存在糖耐量的异常[4]；有研究报道肝硬化患者合并糖尿病的比例为24.3%[5]。 　　在上述病例分析中，肝源性糖尿病患者以男性为主，这与国内有些文献报道不一致[6]，可能与肝炎肝硬化本身在男性中所占的比例较高有关。在本组病例中，仅有4例有糖尿病典型的临床表现：“