ICU 中心静脉导管相关血流感染的高危因素评估及干预措施.docVIP

精品论文 参考文献 ICU 中心静脉导管相关血流感染的高危因素评估及干预措施 王俊莉 王 健 刘书花 申利娟 王 芳 王 帅 　　邯郸市第一医院 河北邯郸 056002 　　【摘 要】目的：通过实验研究探讨ICU中心静脉导管相关血流感染发生的高危因素，进行实时动态的评估，医务人员关注中心静脉导管相关感染发生的高危因素，给予对应的护理干预，减少ICU中心静脉导管血流感染的发生。方法：选择2014年1月--2014年7月，送检中心静脉导管120例，对送检的中心静脉导管的培养结果进行分析，120例样本尖端细菌培养无菌生长为 91 例，人为操作污染为2例，尖端细菌培养阳性为 27 例，阳性率为 22.5% ，结论：由于ICU患者的病种及病情的特殊性，通过研究患者的留置时间、留置部位、活化凝血酶原时间成为中心静脉导管血流感染高危因素，通过规范的操作和日常维护观察评估、集束化管理、缩短置管时间来减少中心静脉导管相关血流感染的发生。 　　【关键词】ICU；中心静脉导管；感染；高危因素；干预措施 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0245-01 　　随着重症医学的发展，中心静脉导管已经成为ICU必不可少的治疗和监测的通道，中心静脉导管(CVC)被广泛应用于危重症患者的血流动力学监测、快速扩容、长期输液、血液净化及全胃肠外静脉营养等，随之血管内置管(central venous cathetens,CVC)导致中心静脉导管相关血流感染(catheter relatedbloodstream infection，CRBSI)也成为临床严重的并发症之一。中心静脉导管其优点防止静脉营养液外渗引起的外周静脉损伤，减轻了患者反复穿刺痛苦，降低了护理人员工作量。医务人员应尽早发现感染的高危因素，从而加以适当的干预，从而保障患者降低院内感染率，及病人死亡率，减少患者住院天日及住院医疗费用。 　　1 资料与方法 　　1.1临床资料本组患者120 例。股静脉置管35 例，锁骨下静脉置管 85 例。留置时间 1--10天，平均留置时间为 5 天。 　　1.2方法 120例患者均采用迪奥公司生产的无菌中心静脉穿刺包，为双腔导管，透析置管管径为12 Fr，长度23厘米，锁骨下置管管径为 7Fr，长度20厘米，标本采集范围：患者突然高热、寒战，排除其他感染，感染征象难以用其他部位感染解释时，怀疑发生导管相关感染，立即抽取导管血10-15毫升，做细菌培养。另外，治疗结束时不需要留置中心静脉导管和由于导管其他原因不能再继续使用时，所有置管患者均在无菌技术操作下拔出导管，取导管尖端3—5 cm置无菌瓶送细菌室培养。 　　1.3 本文从中心静脉导管留置时间、留置部位、活化凝血酶原时间、三方面来研究对中心静脉相关性血流感染。留置时间以7天为界限，分为7天以上和7天以内，留置部位分为锁骨下静脉和股静脉，活化凝血酶原时间（APTT）与中心静脉导管相关感染的影响因素(表1) 　　表1中心静脉导管相关感染的影响因素 　　2 结果 　　2.1 中心静脉相关血流感染发生与置管后留置时间的关系:在置管后3d即发生CVC RI,随着留置时间的延长,CVC RI发生率显著增加,多集中发生在置管后6～10d。文献报道导管置入24～48h后便有纤维蛋白鞘包绕周围,微生物可在其中繁殖管时间越长,导管的细菌定植率越高。[1] 　　2.2中心静脉相关血流感染发生与穿刺部位的关系:股静脉置管中心静脉相关血流感染的发生率较颈锁骨下静脉置管明显增加。 　　2.3中心静脉相关血流感染与患者的活化凝血酶原时间关系：由于ICU 的患者危重，往往是多脏器功能衰竭的患者较多，凝血功能障碍，穿刺针眼处会有渗血，血液是细菌最好的培养基，导致细菌的滋生。由于局部渗血，护理人员要及时更换敷料，频繁揭开敷料，使中心静脉导管暴露在空气中，增加感染的风险。 　　3 防范措施 　　3.1 规范操作流程，保证局部皮肤清洁消毒效果 　　中心静脉穿刺中，股静脉置管的感染率高于锁骨下置管，股静脉的穿刺部位在腹股沟处，毛发、污垢、皮屑、汗液较多不易清洗，并且距离尿道口和会阴处较近。，医务人员常规消毒使用络合碘消毒2遍，面积为15times;15平方厘米，达不到消毒的效果，由于导管直径较粗穿刺时会将表皮的细菌带入血内，穿刺前应先备皮，清洗局部皮肤，干燥后，再消毒。护理时，将导尿管放置导管留置位置的对侧，避免污染股静脉穿刺处及周边范围。 　　3.2成立专业护理小组集束化管理 　　中心静脉导管日常维护质量与护理人员的资质、自律性、责任心、观察力有着密切的关系，我科成立专业护理小组由N2级护士且大专学历以上，工作5年以上，责任心较强的护理人员2-3人