LADA与1型、2型糖尿病患者的临床特点分析.docVIP

精品论文 参考文献 LADA与1型、2型糖尿病患者的临床特点分析 王丽娟 雷晨 　　（宁夏医科大学总医院内分泌科 750004） 　　【摘 要】目的：探讨成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）临床特点。方法：筛选2013年10月至2014年12月住院的LADA患者25例、T1DM患者24例、T2DM患者24例，分别对其代谢指标、胰岛细胞功能及并发症情况进行分析。结果：LADA的发病年龄、体重指数（BMI）明显高于T1DM，低于T2DM；血脂水平低于T2DM，与T1DM无显著性差异。空腹C肽及餐后2h C肽显著低于T2DM，与T1DM无差异。LADA患者糖尿病肾病、视网膜病变、周围神经病变及大血管病变的发生率与T1DM患者无差异，与T2DM患者相比,糖尿病肾病的发病率低，余无差异。LADA患者出现酮症的几率显著高于T2DM，与T1DM无差异。高血压的发生率与T1DM无差异，但显著低于T2DM。结论：LADA的发病年龄更接近T2DM，但其胰岛细胞功能明显低于T2DM患者，早期筛查有助于LADA的诊断及治疗。 　　【关键词】成人隐匿性自身免疫性；糖尿病；临床特点 　　【中图分类号】R587.1 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0577-02 　　成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）早期临床表现同T2DM相似，但被归属与免疫介导性T1DM的亚型，以胰岛beta;细胞出现缓慢自身免疫损害为特征，其发病机制与T1DM相同，建议早期胰岛素治疗[1]。本研究旨在探讨LADA的临床特点，从而提高LADA的诊断及治疗。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：选取选2013年10月至2014年12月于我院内分泌科住院的谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）阳性的LADA患者25例，男19例，女6例，平均年龄（40.68plusmn;9.91）岁。T1DM患者24例，男9例，女15例，平均年龄（19.21plusmn;5.69）岁。T2DM患者24例，男21例，女3例，平均年龄（46.04plusmn;6.14）岁。 　　1.2 诊断标准：LADA的诊断符合中华医学会糖尿病分会对LADA的诊断标准[1]：①糖尿病患者年龄ge;18岁，②胰岛自身抗体阳性，③诊断糖尿病后至少半年不依赖胰岛素治疗，排除妊娠糖尿病或其他特殊类型糖尿病。T1DM、 T2DM诊断均符合1999年WHO糖尿病诊断与分型标准[2]。 　　1.3 方法： 　　1.3.1 填写患者调查问卷，内容包括性别、年龄、糖尿病病程，是否合并高血压病、身高、体重等基本指标；计算体重指数（BMI），公式：体重指数（BMI）=体重（kg）/身高（m2）。 　　1.3.2所有患者均禁食10小时后，于次日晨采空腹静脉血测定糖化血红蛋白（HbA1C）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、空腹血糖（FBG）。待入院血糖控制平稳后，采空腹静脉血测定胰岛自身抗体，取得患者知情同意后予以口服75g葡萄糖，测定0分钟、120分钟血清C肽。FBG采用葡萄糖氧化酶法，TC、TG采用氧化酶法，一般生化指标均应用我院中心实验室西门子2400全自动生化仪，HbA1C采用高效液相色谱法。 　　1.3.3 慢性并发症及合并症评价 ①肾病：在无应激、感染情况下，测定尿微量白蛋白、24小时尿蛋白定量、血清肌酐及尿素氮水平。②视网膜病变：完善眼底照相，由眼科医生评价眼底情况或行眼底荧光造影。③周围神经病变：根据临床症状、肌电图检查。④大血管病变：心血管疾病根据有冠心病、心绞痛、心肌梗死病史或心电图有异常；脑血管疾病根据病史、颅脑CT或核磁检查结果；外周血管根据下肢动脉及颈部动脉彩超结果。⑤高血压病：有高血压病史，长期服用降压药物，或本次住院期间监测血压收缩压（SBP）ge;140mmHg，和（或）舒张压（DBP）ge; 90mmHg。 　　1.4 统计学处理：采用SPSS19.0软件建立数据库进行统计分析，计量资料采用均数plusmn;标准差(X plusmn; S)),组间均数比较采用t检验，计数资料的组间比较采用 X2，Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 三组间各指标比较 　　LADA组的发病年龄、BMI显著高于T1DM组（Plt;0.01），低于T2DM组（Plt;0.05）。LADA患者的血脂水平低于T2DM（Plt;0.05），与T1DM无显著性差异。LADA的空腹C肽及餐后2h C肽显著低于T2DM（Plt;0.01），与T1DM无明显差异。此外三组的病程、HbA1C均有统计学差异。（具体见表1） 　　 　　3 讨论 　　从LADA由Tuomi等[3]提出至今，对其分型的争议一直不断，由于LADA最初是从临床表型类似于T2DM患者中筛选出来的，其早期