DHS与空心钉内固定治疗中青年股骨颈骨折Meta分析.docVIP

精品论文 参考文献 DHS与空心钉内固定治疗中青年股骨颈骨折Meta分析 宁夏医科大学 灵武市人民医院 【摘 要】目的：通过查阅中青年股骨颈骨折不同治疗方法的相关文献，探索DHS内固定治疗中青年股骨颈骨折是否优于多枚空心加压螺钉内固定。方法：通过计算机进行检索DHS与空心钉内固定治疗中青年股骨颈骨折的重要会议集和过刊资料，采用软件RevMan5.3和stata13.1作meta分析。结果：在治疗股骨颈骨折中，空心加压螺钉与DHS均取得了较高的骨折愈合率，而在缩短手术时间、术中出血量方面，空心钉内固定更有优势。结论：空心钉内固定作为治疗股骨颈骨折一种理想选择，值得在临床中进行推广。 【关键词】股骨颈骨折；中青年；DHS内固定；空心钉内固定；meta分析 1．资料和方法 1.1检索策略 计算机检索：PubMed、Embase、ScienceDirect、中国生物医学文献数据库（CBMDisc）、中国知网（CNKI）、万方（WangFang）和维普（VIP）数据库，手工补充检索DHS与空心钉内固定治疗中青年股骨颈骨折的重要会议集和过刊资料，所有检索均截至2016年3月5日。检索词为：股骨颈骨折、DHS、空心钉、空心加压钉、空心加压螺钉、动力髋螺钉、dynamic hip screw、femoral neck fracturs、cannulated screw、cannulated compression screw，按照PICOS策略制定检索式，中文以中国知网为例，具体检索策略为“SU=股骨颈骨折*（DHS+空心钉+空心加压钉+空心加压螺钉+动力髋螺钉）*（随机+随机对照+随机分组）” 1.2纳入标准 （1）研究类型：随机对照试验（RCTs），排除治疗前后自身对照试验。 （2）研究对象：中青年股骨颈骨折患者（年龄15～60岁）。 （3）干预方式：空心钉、空心螺钉、空心加压钉、空心加压螺钉、DHS、动力髋螺钉固定治疗。 （4）结局测量指标：应至少包含下列之一：平均术中失血量、平均手术时间、平均住院日、切口长度、术后各项并发症发生率及术后髋关节功能Harris评分优良率。 （5）文献报道数据完整，实验组和对照组观察数据明确。 （6）语言：中文和英文。 1.3排除标准 （1）非随机对照试验、前后自身对照试验、回顾性病例研究。 （2）个案报道、综述、重复发表的文献。 （3）动物实验性研究。 （4）股骨颈骨折合并糖尿病、心肝功能异常等并发症的研究文献。 （5）单纯比较不同内固定方式的文献，如开放复位空心钉内固定与闭合复位空心钉内固定比较。 （6）患者资料的统计背景无可比性的； （7）文献中手术前条件无可比性的； 1.4数据分析 用软件RevMan5.3和stata13.1作meta分析。计数资料用相对危险度（RR）表示，连续变量用标准化均数差（SMD）表示，两者均计算95%的可信区间（95%CI）。用I2值判断纳入研究的异质性，以P＜0.05为有统计学差异。I2值在0~24.9%，25%~49.9%，50%~74.9%，75%~100%分别表示异质性为零、低、中、高[3，4]。当Pge;0.10，Isup2;lt;50%时，采用固定效应（Fixed Effect）模型分析，反之存在异质性，则用meta回归分析或敏感性分析异质性的来源。若不能排除临床异质性，则选随机效应（Random Effect）模型（Mantelndash;Haenszel）。 2.结果分析 2.1手术时间 有8个研究[5，6，7，8，10，14，15，17]报道了DHS与空心钉内固定治疗中青年股骨颈骨折的手术时间，以MD对两个研究进行效应量合并。根据手术方式的不同分为空心钉vsDHS和空心钉vsDHS联合螺旋的两个亚组，两个亚组间不存在异质性（I2=39.7%，P=0.20）。各研究合并后异质性检验I2=99%，P＜0.00001，表明合并后各研究间可能存在异质性，故选用随机效应模型。各研究合并效应量MD=-14.12，95%CI[-21.70，-6.54]，各研究合并后实验组与对照组比较差异具有统计学意义（Z=3.65，P=0.0003），且森林图的菱形方块在X=0垂直线的左侧，表明实验组所用手术时间少于对照组，即单纯空心钉内固定术比DHS或DHS联合螺旋钉术所需手术时间少。 2.2手术切口大小 有5个研究[5，7，14，15，17]报道了DHS与空心钉内固定治疗中青年股骨颈骨折的手术